健康知道
腎結(jié)石1.2公分多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外碎石治療。體外碎石適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石，具體需結(jié)合結(jié)石位置、硬度以及患者腎功能等因素評(píng)估。
1、結(jié)石大小1.2公分結(jié)石屬于體外碎石的適應(yīng)范圍，但需通過影像學(xué)確認(rèn)結(jié)石是否位于腎臟上盞或中盞等適合位置。
2、結(jié)石成分尿酸類或磷酸鈣類結(jié)石較易粉碎，若為胱氨酸結(jié)石或硬度較高的草酸鈣結(jié)石，可能需調(diào)整能量參數(shù)或聯(lián)合其他治療。
3、腎功能評(píng)估術(shù)前需檢查肌酐清除率等指標(biāo)，嚴(yán)重腎功能不全或尿路感染未控制者需優(yōu)先處理并發(fā)癥。
4、解剖因素肥胖患者或骨骼畸形可能影響沖擊波傳導(dǎo)，需通過CT三維重建評(píng)估碎石路徑可行性。
建議術(shù)前完善泌尿系CT平掃及靜脈尿路造影，術(shù)后增加飲水量并定期復(fù)查，防止碎石殘留導(dǎo)致輸尿管梗阻。
尿結(jié)石碎石后仍疼痛可能與結(jié)石未排凈、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或組織損傷有關(guān)，可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、增加飲水量及復(fù)查影像學(xué)等方式處理。
1. 結(jié)石殘留碎石后仍有小結(jié)石碎片滯留輸尿管，移動(dòng)時(shí)刺激管壁引發(fā)絞痛。建議復(fù)查超聲或CT確認(rèn)殘留結(jié)石位置，遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、碳酸氫鈉片等藥物促進(jìn)排出。
2. 輸尿管痙攣碎石過程中機(jī)械刺激導(dǎo)致輸尿管平滑肌持續(xù)痙攣?？蓱?yīng)用山莨菪堿注射液、間苯三酚注射液等解痙藥物，配合局部熱敷緩解癥狀。
3. 繼發(fā)感染結(jié)石摩擦黏膜造成損傷后易繼發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為發(fā)熱伴持續(xù)性脹痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)結(jié)果選用頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散等抗生素。
4. 組織水腫碎石操作可能導(dǎo)致輸尿管黏膜充血水腫，引發(fā)鈍痛。通常2-3天可自行緩解，期間可短期使用塞來昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)保持每日飲水量超過2000毫升。
術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察尿液是否帶血或渾濁，若疼痛持續(xù)超過72小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱需立即返院復(fù)查，必要時(shí)考慮輸尿管支架置入術(shù)。
