腸瘺是怎么引起的原因有哪些
肛腸科編輯
醫(yī)普小新
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腸瘺可能由腹部外傷、腸道炎癥性疾病、手術(shù)并發(fā)癥、腸道腫瘤、放射性腸炎等原因引起，通常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、營養(yǎng)不良、腹腔感染、皮膚潰爛等癥狀。腸瘺可通過營養(yǎng)支持、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、腹部外傷
腹部受到外力撞擊或穿透傷可能導(dǎo)致腸壁破裂，腸道內(nèi)容物外漏形成腸瘺。此類情況常伴隨劇烈腹痛和腹膜刺激征。需通過禁食、胃腸減壓控制感染，必要時行腸造口術(shù)分流。常用藥物包括頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療。
2、腸道炎癥性疾病
克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥可導(dǎo)致腸壁穿透性病變。患者往往有長期腹瀉、體重下降史。治療需使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松龍片控制炎癥，嚴(yán)重時需切除病變腸段。生物制劑如注射用英夫利西單抗可用于難治性病例。
3、手術(shù)并發(fā)癥
腸道手術(shù)后吻合口愈合不良是醫(yī)源性腸瘺主因，多發(fā)生于術(shù)后5-7天。表現(xiàn)為突發(fā)腹痛和引流液渾濁。早期可通過全腸外營養(yǎng)支持，使用注射用生長抑素減少消化液分泌。保守治療無效時需二次手術(shù)修補(bǔ)。
4、腸道腫瘤
進(jìn)展期結(jié)腸癌或直腸癌侵犯腸壁全層可形成惡性腸瘺。常見于老年患者，伴有便血和腸梗阻癥狀。需根據(jù)腫瘤分期選擇新輔助化療或姑息性造瘺術(shù)，常用藥物包括卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等。
5、放射性腸炎
盆腔放療后數(shù)月到數(shù)年可能發(fā)生放射性腸瘺，因腸壁血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致缺血壞死?；颊哂蟹暖熓泛头磸?fù)盆腔感染表現(xiàn)。治療需長期營養(yǎng)支持，必要時行橫結(jié)腸造口術(shù)。可嘗試高壓氧治療促進(jìn)組織修復(fù)。
腸瘺患者日常需保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，使用造口袋收集漏出物。飲食宜選擇低渣高蛋白流質(zhì)，分次少量進(jìn)食。注意監(jiān)測體溫和引流液性狀，出現(xiàn)發(fā)熱或引流液驟增應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后患者需定期復(fù)查腹部CT評估愈合情況，避免劇烈運動導(dǎo)致吻合口裂開。
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