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痛風(fēng)與風(fēng)濕病可通過(guò)發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征進(jìn)行鑒別。痛風(fēng)以尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎為主，風(fēng)濕病多為自身免疫性關(guān)節(jié)炎癥。
1. 發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥相關(guān)，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織；風(fēng)濕病主要由免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織，引發(fā)慢性滑膜炎。
2. 典型癥狀痛風(fēng)常表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)作具有自限性；風(fēng)濕病多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)晨僵，持續(xù)超過(guò)1小時(shí)且進(jìn)行性加重。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查痛風(fēng)急性期血尿酸可能正常，但關(guān)節(jié)液檢出尿酸鹽結(jié)晶；風(fēng)濕病可見(jiàn)類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體陽(yáng)性，炎癥指標(biāo)持續(xù)升高。
4. 影像學(xué)特征痛風(fēng)X線早期無(wú)異常，慢性期可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞；風(fēng)濕病早期即出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，進(jìn)展后可見(jiàn)關(guān)節(jié)面侵蝕和畸形。
建議出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)完善尿酸檢測(cè)、自身抗體篩查及影像學(xué)檢查，痛風(fēng)需低嘌呤飲食控制，風(fēng)濕病需早期免疫調(diào)節(jié)治療。
強(qiáng)直性脊柱炎可能導(dǎo)致膝蓋疼痛，常見(jiàn)于疾病進(jìn)展期或合并外周關(guān)節(jié)炎時(shí)。強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性炎癥性疾病，主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，但部分患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)受累。
1、炎癥反應(yīng)強(qiáng)直性脊柱炎引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)可能波及膝關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致滑膜炎。患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、晨僵，活動(dòng)后疼痛緩解。非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉可緩解癥狀，生物制劑如阿達(dá)木單抗可控制炎癥進(jìn)展。
2、肌腱端炎膝關(guān)節(jié)周圍肌腱附著點(diǎn)炎癥是典型表現(xiàn)，常見(jiàn)于髕腱或股四頭肌腱止點(diǎn)處。疼痛特點(diǎn)為局部壓痛和活動(dòng)受限。物理治療如超聲波治療有幫助，嚴(yán)重時(shí)可局部注射糖皮質(zhì)激素。
3、繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期炎癥可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，發(fā)展為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)摩擦感和持續(xù)性疼痛。硫酸氨基葡萄糖可能保護(hù)軟骨，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸。
4、罕見(jiàn)并發(fā)癥極少數(shù)患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直或嚴(yán)重畸形，需關(guān)節(jié)置換手術(shù)。這種情況通常見(jiàn)于未規(guī)范治療或疾病控制不佳的患者。
強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)盡早就診風(fēng)濕免疫科，規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。日常注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免過(guò)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)，游泳等水中運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)功能。
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