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手關(guān)節(jié)腫脹可能由風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起。
1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多與鏈球菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛，可通過青霉素控制感染，使用阿司匹林、布洛芬、潑尼松緩解癥狀。
2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫病，晨僵明顯且呈對稱性腫脹，需長期服用甲氨蝶呤、來氟米特、艾拉莫德等抗風(fēng)濕藥物。
3、骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)退變相關(guān)，活動后疼痛加重，可補(bǔ)充氨基葡萄糖，局部注射玻璃酸鈉，必要時行關(guān)節(jié)置換術(shù)。
4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)由尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)，常見第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，需服用非布司他降尿酸，急性期用秋水仙堿、依托考昔鎮(zhèn)痛。
建議完善類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、尿酸等檢查明確診斷，日常注意關(guān)節(jié)保暖，避免提重物等過度負(fù)荷活動。
類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者皮下出現(xiàn)的無痛性硬結(jié)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)和受壓部位，主要由免疫復(fù)合物沉積和局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致。
1、發(fā)病機(jī)制類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的形成與類風(fēng)濕因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，滑膜血管翳中的免疫復(fù)合物通過血液循環(huán)沉積于皮下組織，激活成纖維細(xì)胞增生。
2、典型特征結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬、邊界清晰，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，多發(fā)于肘關(guān)節(jié)、跟腱等骨突部位，通常與疾病活動度正相關(guān)。
3、鑒別診斷需與痛風(fēng)石、腱鞘囊腫等皮下結(jié)節(jié)鑒別，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病理表現(xiàn)為中央纖維素樣壞死，周圍環(huán)繞柵欄樣排列的組織細(xì)胞。
4、臨床意義結(jié)節(jié)出現(xiàn)提示疾病處于活動期，可能伴隨關(guān)節(jié)破壞加速，需加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療，部分巨大結(jié)節(jié)可能壓迫神經(jīng)需手術(shù)切除。
患者應(yīng)定期監(jiān)測結(jié)節(jié)變化，配合醫(yī)生調(diào)整改善病情抗風(fēng)濕藥方案，避免結(jié)節(jié)部位持續(xù)受壓摩擦，保持適度關(guān)節(jié)功能鍛煉。
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