健康知道
輸尿管結(jié)石直徑超過(guò)5毫米通常建議體外沖擊波碎石治療，具體方案需結(jié)合結(jié)石位置、腎功能、患者癥狀等因素綜合評(píng)估。
1、結(jié)石大小5-10毫米結(jié)石首選體外碎石，超過(guò)10毫米可能需聯(lián)合輸尿管鏡手術(shù)。碎石成功率與結(jié)石硬度、成分密切相關(guān)。
2、梗阻程度完全梗阻伴腎積水需緊急處理，部分梗阻可嘗試藥物排石。梗阻時(shí)間超過(guò)2周可能造成腎功能損害。
3、臨床癥狀頑固性腎絞痛、反復(fù)感染是碎石指征。無(wú)癥狀小結(jié)石可觀察3-4周，期間需增加飲水量促進(jìn)自然排出。
4、解剖因素輸尿管狹窄段結(jié)石需評(píng)估局部解剖條件，盆腔血管鈣化可能影響碎石能量傳導(dǎo)，此類情況建議腔鏡手術(shù)。
碎石后每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況，出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛需及時(shí)復(fù)診。
腎結(jié)石發(fā)作的典型表現(xiàn)包括腰部絞痛、血尿、排尿困難及惡心嘔吐，癥狀按嚴(yán)重程度從早期鈍痛進(jìn)展至劇烈絞痛伴并發(fā)癥。
1、腰部絞痛突發(fā)單側(cè)肋脊角或腹部刀割樣疼痛，常放射至下腹及腹股溝，由結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管痙攣引起，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片緩解。
2、血尿尿液呈洗肉水色或鏡下紅細(xì)胞增多，因結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，需通過(guò)尿常規(guī)確診，必要時(shí)服用碳酸氫鈉片、枸櫞酸氫鉀鈉顆?；蛱顾髁_辛輔助排石。
3、排尿困難結(jié)石阻塞輸尿管或尿道時(shí)出現(xiàn)尿流中斷、尿頻尿急，可能伴隨膀胱區(qū)脹痛，超聲檢查可明確梗阻位置，急性期可選用吲哚美辛栓、黃體酮注射液或鹽酸特拉唑嗪片。
4、惡心嘔吐劇烈疼痛引發(fā)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致胃腸反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)冷汗及血壓下降，需與急腹癥鑒別，疼痛控制后癥狀多自行緩解，嚴(yán)重者可短期使用甲氧氯普胺注射液。
發(fā)作期間建議增加每日飲水量至2000毫升以上，避免高草酸飲食如菠菜巧克力，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，超過(guò)5毫米的結(jié)石需考慮體外沖擊波碎石術(shù)。
