如何診斷心絞痛

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)普觀察員

55次瀏覽發(fā)布時間：2025-09-16 10:08:23

心絞痛可通過癥狀評估、心電圖檢查、運動負(fù)荷試驗、冠狀動脈造影、血液生化檢測等方式診斷。心絞痛通常由冠狀動脈供血不足引起，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或不適感。

1、癥狀評估

典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可向左肩、左臂或下頜放射，持續(xù)數(shù)分鐘，常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。不典型癥狀可能包括呼吸困難、惡心或上腹部不適。醫(yī)生會詳細(xì)詢問疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式，結(jié)合患者年齡、性別及心血管危險因素進行初步判斷。

2、心電圖檢查

靜息心電圖是心絞痛的基礎(chǔ)檢查，發(fā)作時可能出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。部分患者靜息心電圖可能正常，需結(jié)合動態(tài)心電圖監(jiān)測捕捉發(fā)作時變化。心電圖還能幫助鑒別心律失常、心肌梗死等其他心臟疾病，對評估病情嚴(yán)重程度有重要價值。

3、運動負(fù)荷試驗

通過平板運動或踏車運動增加心臟負(fù)荷，同步監(jiān)測心電圖和血壓變化。陽性表現(xiàn)為運動誘發(fā)典型胸痛伴ST段水平型或下斜型壓低超過1毫米。該試驗可評估心肌缺血閾值和功能儲備，對隱匿性冠心病診斷敏感性較高，但重度主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死患者禁用。

4、冠狀動脈造影

作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示冠狀動脈狹窄部位、程度和范圍。通過導(dǎo)管注入造影劑，X線成像能發(fā)現(xiàn)超過50%的管腔狹窄，同時評估側(cè)支循環(huán)情況。該檢查為有創(chuàng)操作，適用于藥物控制不佳、擬行血運重建治療的患者，需警惕造影劑腎病、血管損傷等并發(fā)癥。

5、血液生化檢測

包括心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標(biāo)，用于排除急性心肌梗死。慢性穩(wěn)定性心絞痛患者這些指標(biāo)通常正常，但可發(fā)現(xiàn)伴隨的高脂血癥、糖尿病等危險因素。超敏C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽等生物標(biāo)志物有助于評估動脈粥樣硬化炎癥活動和心功能狀態(tài)。

確診心絞痛后需長期規(guī)范治療，包括改善生活方式如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運動，控制血壓、血糖和血脂達標(biāo)?；颊邞?yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備發(fā)作時使用，避免過度勞累和情緒波動，定期復(fù)查評估病情變化。合并糖尿病、腎功能不全等高?；颊呓ㄗh每3-6個月進行心血管風(fēng)險評估。

心絞痛診斷

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