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泌尿系統(tǒng)結(jié)石是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)石大小和癥狀，通常直徑超過(guò)6毫米的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石可能需手術(shù)干預(yù)，主要影響因素有結(jié)石位置、梗阻程度、腎功能損害和感染風(fēng)險(xiǎn)。
1、結(jié)石位置輸尿管中下段結(jié)石易造成梗阻，即使小于6毫米也可能需手術(shù)；腎盂結(jié)石可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀，但超過(guò)10毫米時(shí)建議處理。
2、梗阻程度完全性梗阻超過(guò)2周可能導(dǎo)致腎功能不可逆損傷，此時(shí)無(wú)論結(jié)石大小均需緊急解除梗阻。
3、腎功能損害結(jié)石導(dǎo)致腎積水伴腎功能下降超過(guò)30%，或血肌酐持續(xù)升高時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)梗阻性結(jié)石合并感染可能出現(xiàn)膿毒血癥，需急診手術(shù)引流，常見(jiàn)于糖尿病患者或免疫力低下人群。
建議結(jié)石患者每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，突發(fā)腰痛發(fā)熱需立即就醫(yī)。
輸尿管結(jié)石癥可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于小結(jié)石排出，減少尿液結(jié)晶沉積。適合結(jié)石直徑小于5毫米且無(wú)嚴(yán)重梗阻的患者。
2、藥物排石可使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解輸尿管痙攣并促進(jìn)結(jié)石排出。藥物排石適用于直徑5-10毫米的結(jié)石。
3、體外沖擊波碎石通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒后隨尿液排出。該方法適用于直徑10-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直接粉碎或取出結(jié)石，適用于較大結(jié)石、嵌頓結(jié)石或體外碎石失敗的情況。
建議限制高草酸食物攝入，保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石，若出現(xiàn)劇烈腰痛、血尿或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
