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泌尿系統(tǒng)結(jié)石是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)石大小和位置，直徑超過(guò)6毫米的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石通常建議手術(shù)治療，主要影響因素有結(jié)石梗阻程度、是否合并感染、患者腎功能狀況以及保守治療效果。
1、結(jié)石大小直徑超過(guò)6毫米的結(jié)石自然排出概率較低，可能引起尿路梗阻，需考慮體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)。伴隨腎絞痛時(shí)可使用雙氯芬酸鈉栓劑緩解癥狀。
2、梗阻程度完全性尿路梗阻導(dǎo)致腎積水超過(guò)2周時(shí)，即使結(jié)石較小也需緊急手術(shù)解除梗阻，可采用輸尿管支架置入術(shù)。合并感染時(shí)需聯(lián)用左氧氟沙星等抗生素。
3、腎功能損害結(jié)石引起血清肌酐持續(xù)升高或腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)，不論大小均需手術(shù)干預(yù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于復(fù)雜腎結(jié)石，術(shù)后可配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、保守治療失敗藥物排石治療3個(gè)月無(wú)效的輸尿管結(jié)石，或反復(fù)發(fā)作的感染性結(jié)石應(yīng)考慮手術(shù)治療。α受體阻滯劑坦索羅辛可輔助輸尿管下段結(jié)石排出。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
腎結(jié)石12毫米可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。結(jié)石體積較大可能由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素等原因引起。
1、藥物排石枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。適用于表面光滑且無(wú)嵌頓的結(jié)石。
2、體外沖擊波碎石通過(guò)高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。需配合大量飲水促進(jìn)排石，可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛等短期并發(fā)癥。
3、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，用激光或氣壓彈道碎石后取出。適用于中下段輸尿管結(jié)石，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
4、經(jīng)皮腎鏡取石在腰部建立通道直接粉碎并取出結(jié)石。適合腎盂或上盞較大結(jié)石，可能發(fā)生出血或感染等風(fēng)險(xiǎn)。
每日飲水量應(yīng)超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物如菠菜，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛需立即就醫(yī)。
