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尿毒癥晚期患者頻繁暈厥主要由代謝紊亂、心血管并發(fā)癥、貧血、電解質(zhì)失衡及神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起?？赏ㄟ^血液透析調(diào)整代謝、糾正貧血、穩(wěn)定電解質(zhì)、改善心功能及營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
1、代謝毒素蓄積：
尿毒癥晚期患者腎功能喪失導(dǎo)致尿素、肌酐等毒素蓄積，這些物質(zhì)可透過血腦屏障抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。毒素積累會引發(fā)腦細胞代謝異常，表現(xiàn)為意識障礙和突發(fā)暈厥。規(guī)律血液透析或腹膜透析能有效清除中小分子毒素。
2、心血管并發(fā)癥：
約60%晚期患者合并尿毒癥性心肌病，心肌收縮力下降導(dǎo)致心輸出量不足。同時血管鈣化加重心臟負荷，易引發(fā)體位性低血壓和心源性暈厥。動態(tài)心電圖監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)心律失常，超聲心動圖能評估心室功能。
3、重度腎性貧血：
促紅細胞生成素分泌不足及鐵代謝障礙導(dǎo)致血紅蛋白常低于60g/L，血液攜氧能力銳減。腦組織缺氧時會出現(xiàn)突發(fā)性黑蒙和暈厥，靜脈補充重組人促紅素聯(lián)合鐵劑可改善貧血癥狀。
4、電解質(zhì)紊亂：
高鉀血癥可直接抑制心肌電活動，血鉀超過6.5mmol/L時可能引發(fā)心臟驟停。低鈉血癥則導(dǎo)致腦細胞水腫，表現(xiàn)為嗜睡和暈厥。需定期監(jiān)測血鉀、血鈣、血磷水平，必要時進行急診透析。
5、神經(jīng)系統(tǒng)病變：
尿毒癥性腦病可引起腦內(nèi)微出血和脫髓鞘改變，患者可能出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作伴意識喪失。周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致體位調(diào)節(jié)功能障礙，增加跌倒風險。營養(yǎng)神經(jīng)治療需配合維生素B族補充。
尿毒癥晚期患者日常需嚴格限制水分攝入（每日不超過1000ml），控制蛋白質(zhì)攝入量（0.6g/kg/日）以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。建議采用低磷飲食（每日磷攝入＜800mg），避免動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物。適度進行床邊腳踏車訓(xùn)練改善心肺功能，睡眠時抬高床頭15°預(yù)防反流。每周監(jiān)測體重變化不超過干體重的5%，出現(xiàn)持續(xù)頭暈或意識改變需立即就醫(yī)調(diào)整透析方案。
急性腎炎建議就診腎內(nèi)科或急診科，常見病因包括鏈球菌感染、自身免疫異常、藥物損傷及代謝性疾病。
1、腎內(nèi)科腎內(nèi)科是主要診療科室，負責評估血尿、蛋白尿及腎功能損傷程度，需完善尿常規(guī)、腎功能及免疫學(xué)檢查。
2、急診科突發(fā)水腫伴少尿或高血壓危象時需緊急處理，急診科可快速穩(wěn)定生命體征并安排轉(zhuǎn)診。
3、兒科兒童患者伴隨發(fā)熱或咽痛癥狀，需兒科聯(lián)合腎內(nèi)科排查鏈球菌感染后腎小球腎炎。
4、風濕免疫科存在關(guān)節(jié)痛、皮疹等全身癥狀時，可能需排除狼瘡性腎炎等自身免疫性疾病。
發(fā)病期間需限制鈉鹽攝入，監(jiān)測血壓及尿量變化，避免使用腎毒性藥物。
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