健康知道
狼瘡性腎病綜合征癥狀主要包括蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能異常，病情進(jìn)展可能伴隨血尿、乏力、關(guān)節(jié)痛等系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)表現(xiàn)。
1、蛋白尿尿液中蛋白含量異常升高，表現(xiàn)為泡沫尿，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致低蛋白血癥。需通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)評(píng)估，治療需結(jié)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、他克莫司或嗎替麥考酚酯。
2、水腫常見于雙下肢及眼瞼，與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。限制鈉鹽攝入并配合利尿劑如呋塞米、螺內(nèi)酯可緩解癥狀，同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
3、高血壓腎小球?yàn)V過(guò)率下降激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦，需定期監(jiān)測(cè)血壓及腎功能。
4、腎功能異常血肌酐升高提示腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，可能伴隨貧血、代謝性酸中毒。需評(píng)估病理分型，重癥需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素沖擊治療或生物制劑如利妥昔單抗。
患者應(yīng)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免日曬及感染，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及免疫學(xué)指標(biāo)，病情變化時(shí)及時(shí)腎內(nèi)科就診。
急性腎衰竭多數(shù)情況下可以恢復(fù)，恢復(fù)程度與病因、治療時(shí)機(jī)及基礎(chǔ)疾病有關(guān)，主要影響因素有腎前性因素、腎性因素、腎后性因素及并發(fā)癥控制情況。
1. 腎前性因素由血容量不足或心輸出量減少導(dǎo)致，表現(xiàn)為少尿、低血壓。及時(shí)補(bǔ)液或糾正心功能后可恢復(fù)，常用藥物包括呋塞米注射液、多巴胺注射液。
2. 腎性因素急性腎小管壞死最常見，與缺血、腎毒性藥物有關(guān)，可見肌酐快速上升。需停用腎毒性藥物，必要時(shí)行血液凈化，可用碳酸氫鈉片、重組人促紅素注射液。
3. 腎后性因素尿路梗阻引發(fā)，伴隨排尿困難、腎積水。解除梗阻后腎功能多可逆轉(zhuǎn)，如留置導(dǎo)尿管或輸尿管支架，配合坦索羅辛膠囊緩解癥狀。
4. 并發(fā)癥控制高鉀血癥、代謝性酸中毒等會(huì)加重腎損傷。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，靜脈注射葡萄糖酸鈣、胰島素控制高鉀，碳酸氫鈉糾正酸中毒。
恢復(fù)期需限制蛋白質(zhì)攝入，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腎功能與電解質(zhì)。
