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尿毒癥血液透析的原理是通過半透膜清除血液中的代謝廢物和多余水分，替代腎臟部分功能。主要過程包括彌散、超濾和對流三種機制。
1、彌散作用血液與透析液在半透膜兩側形成濃度差，小分子毒素如尿素、肌酐等通過物理擴散進入透析液。
2、超濾脫水通過透析機壓力調節(jié)，水分在跨膜壓作用下從血液側向透析液側移動，實現容量負荷調節(jié)。
3、對流清除中分子毒素通過溶劑拖拽效應隨水分流動被清除，該過程需使用高通量透析器。
4、酸堿平衡透析液中的碳酸氫鹽通過濃度梯度進入血液，糾正尿毒癥導致的代謝性酸中毒。
血液透析需每周進行2-3次，每次4小時左右，治療期間需嚴格限制水分攝入并監(jiān)測電解質平衡。
肌酐300μmol/L通常提示腎功能中度受損，難以保持二十年穩(wěn)定不進展。腎功能惡化速度主要與基礎病因控制、血壓管理、蛋白尿程度及并發(fā)癥防治等因素相關。
1、病因控制糖尿病腎病或高血壓腎病需嚴格控制血糖血壓，延緩腎小球濾過率下降。未規(guī)范治療者每年腎功下降可達5-10ml/min。
2、蛋白尿管理24小時尿蛋白大于1g會加速腎纖維化，需使用ACEI/ARB類藥物。大量蛋白尿患者5年內進展至尿毒癥概率較高。
3、代謝管理糾正貧血、鈣磷代謝紊亂可減輕腎臟負擔。嚴重高磷血癥會誘發(fā)血管鈣化，需限制磷攝入并使用磷結合劑。
4、并發(fā)癥預防避免腎毒性藥物、控制感染、預防心血管事件。反復急性腎損傷會顯著縮短腎功能代償期。
建議定期監(jiān)測腎功能指標，保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食，每日飲水量控制在1500-2000ml，避免劇烈運動加重腎臟負擔。
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