健康知道
肌酐300μmol/L通常提示腎功能中度受損，難以保持二十年穩(wěn)定不進(jìn)展。腎功能惡化速度主要與基礎(chǔ)病因控制、血壓管理、蛋白尿程度及并發(fā)癥防治等因素相關(guān)。
1、病因控制糖尿病腎病或高血壓腎病需嚴(yán)格控制血糖血壓，延緩腎小球?yàn)V過(guò)率下降。未規(guī)范治療者每年腎功下降可達(dá)5-10ml/min。
2、蛋白尿管理24小時(shí)尿蛋白大于1g會(huì)加速腎纖維化，需使用ACEI/ARB類藥物。大量蛋白尿患者5年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥概率較高。
3、代謝管理糾正貧血、鈣磷代謝紊亂可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重高磷血癥會(huì)誘發(fā)血管鈣化，需限制磷攝入并使用磷結(jié)合劑。
4、并發(fā)癥預(yù)防避免腎毒性藥物、控制感染、預(yù)防心血管事件。反復(fù)急性腎損傷會(huì)顯著縮短腎功能代償期。
建議定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日飲水量控制在1500-2000ml，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。
尿毒癥晚期患者生存期通常為數(shù)月至數(shù)年，實(shí)際時(shí)間受到殘余腎功能、并發(fā)癥控制、透析充分性、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等多種因素的影響。
1、殘余腎功能保留部分腎功能的患者可通過(guò)調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡延緩病情，需定期監(jiān)測(cè)肌酐清除率，必要時(shí)進(jìn)行血液透析或腹膜透析。
2、并發(fā)癥控制心血管疾病和感染是主要死因，嚴(yán)格管理高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂可改善預(yù)后，需使用促紅細(xì)胞生成素、磷結(jié)合劑等藥物。
3、透析充分性每周3次規(guī)律血液透析可維持毒素清除，KT/V值應(yīng)達(dá)到1.2以上，同時(shí)需控制干體重避免容量負(fù)荷過(guò)重。
4、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低蛋白飲食配合α-酮酸制劑可減少氮質(zhì)血癥，每日熱量攝入需維持在30-35kcal/kg，注意補(bǔ)充水溶性維生素。
建議在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案，配合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，保持適度活動(dòng)以維持肌肉量，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和透析充分性。
