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尿毒癥患者出現(xiàn)貧血主要與促紅細(xì)胞生成素分泌不足、鐵代謝紊亂、紅細(xì)胞壽命縮短、毒素抑制骨髓造血功能等因素有關(guān)。
1、促紅細(xì)胞生成素不足腎臟是促紅細(xì)胞生成素的主要合成器官，尿毒癥患者腎功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌減少，可遵醫(yī)囑使用重組人促紅素注射液、達(dá)依泊汀α注射液等藥物替代治療。
2、鐵代謝紊亂尿毒癥患者常存在鐵吸收障礙和利用障礙，表現(xiàn)為血清鐵蛋白降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，需通過靜脈補鐵治療，可選用蔗糖鐵注射液、右旋糖酐鐵注射液等。
3、紅細(xì)胞壽命縮短尿毒癥毒素蓄積會破壞紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短至正常值的1/3，血液透析可部分清除毒素改善貧血。
4、骨髓造血抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn)和鋁中毒會抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，需控制血磷水平并使用去鐵胺等驅(qū)鋁治療。
尿毒癥貧血患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物攝入，定期監(jiān)測血紅蛋白水平，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物治療方案。
狼瘡性腎病綜合征癥狀主要包括蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能異常，病情進(jìn)展可能伴隨血尿、乏力、關(guān)節(jié)痛等系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)表現(xiàn)。
1、蛋白尿尿液中蛋白含量異常升高，表現(xiàn)為泡沫尿，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致低蛋白血癥。需通過24小時尿蛋白定量檢測評估，治療需結(jié)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、他克莫司或嗎替麥考酚酯。
2、水腫常見于雙下肢及眼瞼，與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。限制鈉鹽攝入并配合利尿劑如呋塞米、螺內(nèi)酯可緩解癥狀，同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
3、高血壓腎小球濾過率下降激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦，需定期監(jiān)測血壓及腎功能。
4、腎功能異常血肌酐升高提示腎小球濾過功能受損，可能伴隨貧血、代謝性酸中毒。需評估病理分型，重癥需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素沖擊治療或生物制劑如利妥昔單抗。
患者應(yīng)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免日曬及感染，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及免疫學(xué)指標(biāo)，病情變化時及時腎內(nèi)科就診。
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