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結(jié)石手術(shù)尿管通常插入膀胱內(nèi)，具體位置根據(jù)手術(shù)類型分為尿道內(nèi)留置或經(jīng)皮腎造瘺，主要影響因素有手術(shù)方式、患者解剖結(jié)構(gòu)、結(jié)石位置及術(shù)中情況。
1. 尿道留置經(jīng)尿道手術(shù)時導(dǎo)管尖端位于膀胱內(nèi)，用于引流尿液并防止血塊堵塞，術(shù)中可能調(diào)整深度以適應(yīng)輸尿管鏡操作。
2. 腎造瘺管經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需建立通道，造瘺管末端置于腎盂，導(dǎo)管體外端固定于腰部皮膚，術(shù)后維持腎盂低壓狀態(tài)。
3. 雙J管輸尿管結(jié)石術(shù)后常留置雙J管，兩端分別盤曲在腎盂和膀胱內(nèi)，支撐輸尿管并促進排石，需膀胱鏡拔除。
4. 術(shù)中定位導(dǎo)管位置通過X光或超聲實時確認，異常情況需調(diào)整，肥胖或泌尿畸形患者可能需個體化置管方案。
術(shù)后保持導(dǎo)管通暢，觀察尿液性狀變化，避免牽拉導(dǎo)管，拔管后多飲水促進殘余結(jié)石排出，出現(xiàn)發(fā)熱或血尿加重需及時復(fù)診。
打結(jié)石后小便帶血可能由尿道黏膜損傷、殘余結(jié)石移動、尿路感染或凝血功能異常引起，通常表現(xiàn)為血尿伴隨疼痛、尿頻等癥狀。
1. 尿道黏膜損傷體外沖擊波碎石可能導(dǎo)致尿道微小損傷，出現(xiàn)淡紅色血尿。建議多飲水沖刷尿道，通常1-2天可自行緩解。
2. 殘余結(jié)石移動未排凈的結(jié)石劃傷輸尿管會引起鮮紅色血尿，可能伴隨腎絞痛。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或排石顆粒促進排出。
3. 尿路感染碎石后免疫力下降易繼發(fā)感染，表現(xiàn)為血尿伴灼熱感?？赡芘c大腸桿菌、變形桿菌感染有關(guān)，需用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散治療。
4. 凝血異常長期服用抗凝藥物或存在血液疾病時，可能出現(xiàn)無痛性血尿。建議檢查凝血功能，必要時使用維生素K1注射液、氨甲環(huán)酸注射液或人凝血酶原復(fù)合物。
術(shù)后每日飲水2000毫升以上，避免劇烈運動，若血尿持續(xù)超過48小時或出現(xiàn)發(fā)熱需立即復(fù)查泌尿外科。
