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輸尿管結(jié)石多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。體外碎石適用于結(jié)石直徑小于20毫米、位置合適且腎功能正常的患者，主要考慮因素有結(jié)石大小、位置、成分以及患者腎功能等。
1、結(jié)石大小直徑小于10毫米的結(jié)石體外碎石成功率較高，超過20毫米的結(jié)石可能需要聯(lián)合輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡治療。結(jié)石過大可能需分次碎石。
2、結(jié)石位置輸尿管上段結(jié)石碎石效果優(yōu)于中下段，下段結(jié)石可能因骨盆遮擋影響沖擊波傳導(dǎo)。輸尿管扭曲或狹窄可能影響碎石效果。
3、結(jié)石成分尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石較易粉碎，胱氨酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石質(zhì)地堅硬可能需調(diào)整能量參數(shù)。術(shù)前CT檢查可幫助判斷成分。
4、患者因素嚴(yán)重肥胖、凝血功能障礙或尿路感染者不適合體外碎石。腎功能不全患者需評估后再決定治療方案，可能需優(yōu)先解除梗阻。
碎石后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，遵醫(yī)囑使用排石藥物并定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)。
直徑小于5毫米的尿結(jié)石多數(shù)可自行排出，實際排出概率與結(jié)石位置、患者飲水量、泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及是否合并感染等因素相關(guān)。
1、結(jié)石大小直徑小于5毫米的結(jié)石自然排出概率較高，超過7毫米的結(jié)石通常需要醫(yī)療干預(yù)。輸尿管最狹窄處約3毫米，是影響排石的關(guān)鍵部位。
2、結(jié)石位置腎盂結(jié)石較輸尿管結(jié)石更難排出，輸尿管下段結(jié)石比上段更易排出。膀胱結(jié)石排出難度通常低于上尿路結(jié)石。
3、患者因素每日飲水量超過2000毫升可增加排石概率，既往有排石史者更易排出。存在泌尿系統(tǒng)畸形或狹窄者排石難度增大。
4、輔助措施適度跳躍運動有助于輸尿管結(jié)石移動，α受體阻滯劑可松弛輸尿管平滑肌。合并感染或劇烈疼痛時應(yīng)立即就醫(yī)。
建議保持每日3000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，突發(fā)腰痛或血尿需急診處理。
