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泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石手術(shù)主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)四種方式。
1、體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，利用體外沖擊波聚焦擊碎結(jié)石，無需切口，但需配合體位排石。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)針對中下段輸尿管結(jié)石，通過尿道置入輸尿管鏡，采用激光或氣壓彈道碎石，可同時(shí)處理輸尿管狹窄等并發(fā)癥。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石，在腰部建立微小通道進(jìn)行碎石，需評估出血風(fēng)險(xiǎn)及腎功能。
4、腹腔鏡取石術(shù)用于合并解剖異常的復(fù)雜結(jié)石，如腎盂輸尿管連接部狹窄合并結(jié)石，需全身麻醉下進(jìn)行腔鏡操作。
術(shù)后需增加每日飲水量至2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石殘留情況。
直徑小于5毫米的尿結(jié)石多數(shù)可自行排出，實(shí)際排出概率與結(jié)石位置、患者飲水量、泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及是否合并感染等因素相關(guān)。
1、結(jié)石大小直徑小于5毫米的結(jié)石自然排出概率較高，超過7毫米的結(jié)石通常需要醫(yī)療干預(yù)。輸尿管最狹窄處約3毫米，是影響排石的關(guān)鍵部位。
2、結(jié)石位置腎盂結(jié)石較輸尿管結(jié)石更難排出，輸尿管下段結(jié)石比上段更易排出。膀胱結(jié)石排出難度通常低于上尿路結(jié)石。
3、患者因素每日飲水量超過2000毫升可增加排石概率，既往有排石史者更易排出。存在泌尿系統(tǒng)畸形或狹窄者排石難度增大。
4、輔助措施適度跳躍運(yùn)動(dòng)有助于輸尿管結(jié)石移動(dòng)，α受體阻滯劑可松弛輸尿管平滑肌。合并感染或劇烈疼痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
建議保持每日3000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，突發(fā)腰痛或血尿需急診處理。
