膀胱結石1.7×1.0厘米可通過增加飲水量、藥物溶石、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡取石等方式治療。結石排出方式主要與結石大小、患者泌尿系統(tǒng)解剖結構、是否合并感染等因素有關。
1、增加飲水量每日飲水超過2000毫升有助于沖刷尿道,適用于直徑小于0.6厘米的結石。需監(jiān)測排尿量及是否出現(xiàn)腎絞痛,結石過大時過量飲水可能加重梗阻。
2、藥物溶石枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液溶解尿酸結石,坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌。藥物治療需結合結石成分分析,磷酸鹽類結石對藥物溶石反應較差。
3、體外沖擊波碎石適用于1-2厘米的非嵌頓性結石,通過高頻聲波將結石粉碎成小于0.3厘米的顆粒。術后可能出現(xiàn)血尿或輸尿管石街,需配合體位排石訓練。
4、膀胱鏡取石經(jīng)尿道置入內鏡直接鉗取或激光碎石,適合較大結石或合并尿道狹窄者。術后需留置導尿管并預防性使用抗生素,注意觀察是否出現(xiàn)膀胱穿孔或感染。
建議限制高草酸食物攝入,避免久坐憋尿,定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石殘留情況。突發(fā)排尿中斷或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
腎內結石直徑超過5毫米通常建議體外沖擊波碎石治療。是否需要碎石主要取決于結石大小、位置、是否引起梗阻及患者癥狀。
1、結石大小直徑5-10毫米的結石可能通過藥物排石,超過10毫米的結石自行排出概率低,通常需碎石治療。
2、結石位置腎盂或輸尿管上段結石更容易造成尿路梗阻,即使較小也可能需要碎石;腎盞憩室內結石若無癥狀可暫觀察。
3、梗阻程度結石導致嚴重腎積水或腎功能損害時,無論大小均需緊急處理,可能聯(lián)合放置輸尿管支架管。
4、癥狀表現(xiàn)反復腎絞痛、血尿或尿路感染患者,若結石超過5毫米且保守治療無效,建議碎石治療。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石變化。