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尿道鏡碎石術(shù)通常適用于輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石導(dǎo)致嚴(yán)重梗阻或感染的情況，主要適應(yīng)癥包括結(jié)石直徑較大、藥物排石無效、反復(fù)腎絞痛發(fā)作以及合并泌尿系統(tǒng)感染。
1、結(jié)石直徑較大當(dāng)結(jié)石直徑超過6毫米難以自行排出時(shí)需考慮碎石。這類結(jié)石可能阻塞尿流導(dǎo)致腎積水，表現(xiàn)為腰部脹痛、排尿困難，可通過鈥激光或氣壓彈道碎石處理。
2、藥物排石無效保守治療2-4周后結(jié)石未移動(dòng)需手術(shù)干預(yù)?？赡芘c結(jié)石形態(tài)不規(guī)則或輸尿管狹窄有關(guān)，伴隨血尿、發(fā)熱等癥狀，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等。
3、反復(fù)腎絞痛每月發(fā)作3次以上絞痛提示需積極處理。結(jié)石嵌頓可能損傷輸尿管黏膜，引發(fā)劇烈側(cè)腹痛伴惡心嘔吐，碎石后需配合枸櫞酸氫鉀鈉預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、合并泌尿感染結(jié)石繼發(fā)腎盂腎炎或膿尿時(shí)須緊急碎石。感染性結(jié)石可能加重菌血癥風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，術(shù)前需用頭孢曲松等抗生素控制感染。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜等食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石清除情況，出現(xiàn)發(fā)熱血尿及時(shí)返院檢查。
腎結(jié)石不做手術(shù)可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、腎積水、腎功能損害甚至尿毒癥，通常需根據(jù)結(jié)石大小和位置選擇體外碎石、藥物排石或手術(shù)取石。
1、泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石長期滯留可能阻塞尿路，導(dǎo)致細(xì)菌滋生引發(fā)腎盂腎炎或膀胱炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿痛?？勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、碳酸氫鈉片等藥物抗感染治療。
2、腎積水結(jié)石嵌頓在輸尿管可能造成尿液回流，導(dǎo)致腎盂壓力增高和腎實(shí)質(zhì)萎縮。B超檢查可明確積水程度，必要時(shí)需通過輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎鏡取石解除梗阻。
3、腎功能損害長期梗阻會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐升高。需定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血液透析，合并高血壓者需服用纈沙坦膠囊等降壓藥物保護(hù)腎臟。
4、尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)雙側(cè)尿路完全梗阻可能引發(fā)急性腎功能衰竭，需緊急手術(shù)解除梗阻。慢性腎功能不全患者可能出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂，需配合促紅細(xì)胞生成素和骨化三醇軟膠囊治療。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化情況。
