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抗抑郁劑治療2型糖尿病痛性神經(jīng)病變主要通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、改善疼痛信號傳導(dǎo)、減輕炎癥反應(yīng)及促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)等機(jī)制實(shí)現(xiàn)。
1、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林通過抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，增強(qiáng)下行抑制通路，緩解神經(jīng)病理性疼痛。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林也可用于輕度疼痛。
2、改善疼痛傳導(dǎo)度洛西汀等雙通道抗抑郁藥可同時(shí)調(diào)節(jié)脊髓和大腦的疼痛信號處理，降低痛覺超敏反應(yīng)。文拉法辛通過類似機(jī)制減少異常放電。
3、減輕炎癥部分抗抑郁劑具有抗炎作用，可降低腫瘤壞死因子α等促炎因子水平。米氮平通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子改善神經(jīng)炎癥微環(huán)境。
4、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)某些抗抑郁藥能刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌，如帕羅西汀可增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)，有助于受損神經(jīng)纖維再生。
使用抗抑郁劑需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期監(jiān)測血糖和神經(jīng)功能，配合飲食控制與適度運(yùn)動可增強(qiáng)療效。出現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。
糖尿病與喜歡吃糖無直接因果關(guān)系，但長期過量攝入糖分可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病主要與胰島素抵抗、遺傳因素、肥胖、缺乏運(yùn)動等因素有關(guān)。
1、胰島素抵抗胰島素抵抗是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制，與糖代謝異常有關(guān)。患者可能出現(xiàn)多飲多尿、體重下降等癥狀，需遵醫(yī)囑使用二甲雙胍、格列美脲、西格列汀等藥物控制血糖。
2、遺傳因素有糖尿病家族史的人群患病概率較高，建議定期監(jiān)測血糖。早期可通過飲食控制和運(yùn)動干預(yù)，必要時(shí)使用阿卡波糖、瑞格列奈等藥物。
3、肥胖因素內(nèi)臟脂肪堆積會加重胰島素抵抗，表現(xiàn)為腰圍增大、黑棘皮癥等。減重5%-10%可顯著改善血糖，推薦低GI飲食結(jié)合有氧運(yùn)動。
4、缺乏運(yùn)動久坐不動會導(dǎo)致糖代謝能力下降。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，如快走、游泳等，有助于提高胰島素敏感性。
日常需控制添加糖攝入，選擇全谷物、綠葉蔬菜等低升糖食物，定期監(jiān)測血糖并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
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