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腎結(jié)石經(jīng)過(guò)兩次體外沖擊波碎石治療后是否可再次進(jìn)行，需根據(jù)結(jié)石殘留情況、腎功能及患者體質(zhì)綜合評(píng)估。
1、結(jié)石殘留影像學(xué)檢查顯示仍有大于5毫米的殘留結(jié)石時(shí)，可考慮第三次碎石，但需間隔4周以上讓組織修復(fù)。
2、腎功能評(píng)估血清肌酐持續(xù)升高或腎積水加重者應(yīng)禁用，碎石可能加重腎單位損傷，此時(shí)建議改為輸尿管鏡取石。
3、體質(zhì)耐受既往兩次碎石后出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、腎包膜下血腫等并發(fā)癥者，再次治療風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎選擇。
4、結(jié)石成分胱氨酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石硬度較高，多次碎石效果遞減，磷酸銨鎂結(jié)石則相對(duì)適合重復(fù)治療。
治療期間建議每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化。
腎結(jié)石5乘4毫米可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。腎結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于小結(jié)石自然排出，建議選擇檸檬水等堿性飲品，避免濃茶咖啡。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
3、體外沖擊波碎石適用于位于腎盂或上段輸尿管的結(jié)石，通過(guò)高頻聲波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒，門(mén)診即可完成。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接取出結(jié)石，適用于中下段輸尿管結(jié)石，術(shù)后需留置雙J管2-4周預(yù)防輸尿管狹窄。
建議限制草酸含量高的菠菜竹筍，適當(dāng)補(bǔ)充乳制品，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，突發(fā)劇烈腰痛需急診處理。
