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直徑一公分的腎結(jié)石多數(shù)情況需要手術(shù)治療。腎結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物輔助排石。
1、體外碎石適用于質(zhì)地較軟的結(jié)石，通過高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒，可能伴隨血尿或腰痛等癥狀，術(shù)后需配合多飲水促進(jìn)排石。
2、輸尿管鏡碎石針對(duì)中下段輸尿管結(jié)石，采用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石，可能出現(xiàn)尿路刺激癥狀，術(shù)后需留置雙J管防止輸尿管狹窄。
3、經(jīng)皮腎鏡術(shù)適用于較大或復(fù)雜腎結(jié)石，建立通道直接粉碎取石，可能發(fā)生出血或感染，術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征及尿液性狀變化。
4、藥物輔助針對(duì)尿酸類結(jié)石可使用枸櫞酸鉀堿化尿液，感染性結(jié)石需聯(lián)用抗生素，藥物排石期間可能出現(xiàn)腎絞痛需配合解痙治療。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
尿結(jié)石碎石后仍疼痛可能與結(jié)石未排凈、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或組織損傷有關(guān)，可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、增加飲水量及復(fù)查影像學(xué)等方式處理。
1. 結(jié)石殘留碎石后仍有小結(jié)石碎片滯留輸尿管，移動(dòng)時(shí)刺激管壁引發(fā)絞痛。建議復(fù)查超聲或CT確認(rèn)殘留結(jié)石位置，遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、碳酸氫鈉片等藥物促進(jìn)排出。
2. 輸尿管痙攣碎石過程中機(jī)械刺激導(dǎo)致輸尿管平滑肌持續(xù)痙攣?？蓱?yīng)用山莨菪堿注射液、間苯三酚注射液等解痙藥物，配合局部熱敷緩解癥狀。
3. 繼發(fā)感染結(jié)石摩擦黏膜造成損傷后易繼發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為發(fā)熱伴持續(xù)性脹痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)結(jié)果選用頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散等抗生素。
4. 組織水腫碎石操作可能導(dǎo)致輸尿管黏膜充血水腫，引發(fā)鈍痛。通常2-3天可自行緩解，期間可短期使用塞來昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)保持每日飲水量超過2000毫升。
術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察尿液是否帶血或渾濁，若疼痛持續(xù)超過72小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱需立即返院復(fù)查，必要時(shí)考慮輸尿管支架置入術(shù)。
