健康知道
結(jié)石在輸尿管可能引起腰部絞痛、血尿、排尿困難、惡心嘔吐等癥狀，按嚴(yán)重程度可分為早期嵌頓刺激、進(jìn)展期梗阻感染、終末期腎功能損害。
1、腰部絞痛結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管引發(fā)劇烈痙攣性疼痛，常從側(cè)腰部放射至下腹及會(huì)陰部，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、間苯三酚、山莨菪堿等解痙鎮(zhèn)痛藥物。
2、血尿結(jié)石摩擦輸尿管黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿，可能伴有尿頻尿急，需通過(guò)尿常規(guī)和影像學(xué)檢查排除腫瘤，可選用云南白藥膠囊、腎上腺色腙片等止血藥物。
3、排尿困難結(jié)石完全阻塞輸尿管時(shí)導(dǎo)致尿流中斷，可能伴隨膀胱脹痛，需急診解除梗阻，可采用坦索羅辛、特拉唑嗪等α受體阻滯劑促進(jìn)排石。
4、惡心嘔吐劇烈疼痛刺激內(nèi)臟神經(jīng)引發(fā)反射性胃腸道癥狀，需與急腹癥鑒別，可短期使用甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐藥物。
建議每日飲水超過(guò)2000毫升，避免高草酸飲食，突發(fā)劇烈腰痛或持續(xù)無(wú)尿需立即就醫(yī)，通過(guò)超聲或CT明確結(jié)石位置后選擇體外碎石或輸尿管鏡治療。
腎結(jié)石超聲波擊不碎可通過(guò)藥物溶石治療、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放性手術(shù)等方式處理。結(jié)石難以擊碎通常與結(jié)石成分過(guò)硬、體積過(guò)大、位置特殊或合并解剖異常有關(guān)。
1、藥物溶石治療尿酸結(jié)石可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉等堿性藥物溶解，胱氨酸結(jié)石需配合青霉胺治療，同時(shí)增加每日飲水量。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)適用于輸尿管中下段結(jié)石，采用鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備，結(jié)石硬度可能與草酸鈣成分或長(zhǎng)期滯留導(dǎo)致的礦化有關(guān)，常伴隨腎積水癥狀。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理腎盂大結(jié)石或鹿角形結(jié)石，需建立經(jīng)皮腎通道，結(jié)石體積超過(guò)2厘米或合并感染時(shí)優(yōu)先選擇，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥。
4、開(kāi)放性手術(shù)針對(duì)合并腎盂輸尿管連接部狹窄的復(fù)雜結(jié)石，需行腎盂切開(kāi)取石并整形，與先天畸形或反復(fù)感染導(dǎo)致的瘢痕狹窄有關(guān)。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
