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老年人腎結(jié)石合并腎積水的治療方式主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等。腎結(jié)石可能由代謝異常、尿路梗阻、感染、藥物因素等引起，需根據(jù)結(jié)石大小和積水程度選擇個(gè)體化方案。
1、藥物排石適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉，可松弛輸尿管并緩解疼痛，同時(shí)需每日飲水超過(guò)2000毫升促進(jìn)排石。
2、體外碎石針對(duì)7-20毫米的腎盂結(jié)石，通過(guò)沖擊波將結(jié)石粉碎，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛，需配合抗生素如左氧氟沙星預(yù)防感染，碎石后需定期復(fù)查結(jié)石排出情況。
3、輸尿管鏡取石適用于輸尿管中下段結(jié)石，通過(guò)尿道置入內(nèi)鏡直接取出結(jié)石，可能與輸尿管狹窄或息肉有關(guān)，術(shù)后需留置雙J管2-4周，注意觀察排尿異常癥狀。
4、經(jīng)皮腎鏡取石針對(duì)大于20毫米的鹿角形結(jié)石或重度腎積水，建立皮膚到腎臟的通道粉碎取石，通常與尿路解剖異常相關(guān)，需監(jiān)測(cè)出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)輸血治療。
治療期間需限制高草酸食物攝入，保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，長(zhǎng)期結(jié)石患者建議完善代謝評(píng)估。
直徑超過(guò)20毫米的腎結(jié)石通常建議手術(shù)治療，腎結(jié)石處理方式主要有體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)。
1、體外沖擊波碎石適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石，通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石擊碎后隨尿液排出，治療前需評(píng)估結(jié)石硬度及腎功能。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于20-30毫米的腎結(jié)石，通過(guò)腰部穿刺建立通道取出結(jié)石，可能與結(jié)石位置復(fù)雜、合并感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。
3、輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于15-25毫米的下腎盞結(jié)石，通過(guò)自然腔道進(jìn)入碎石，可能與結(jié)石嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，通常伴有腎積水、發(fā)熱等癥狀。
4、開(kāi)放手術(shù)適用于超過(guò)30毫米的鹿角形結(jié)石或合并解剖異常者，直接切開(kāi)腎臟取出結(jié)石，可能與長(zhǎng)期尿路梗阻有關(guān)，可能出現(xiàn)腎功能損害、反復(fù)尿路感染等癥狀。
術(shù)后需增加每日飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
