輸尿管斷了怎么治療好

輸尿管斷裂可通過留置雙J管、輸尿管吻合術、輸尿管再植術、腎造瘺術、開放性手術等方式治療。輸尿管斷裂通常由外傷、醫(yī)源性損傷、結石嵌頓、腫瘤壓迫、先天畸形等原因引起。
對于部分性斷裂或輕微損傷,可通過膀胱鏡留置雙J管支撐輸尿管。雙J管能維持尿流通暢,促進輸尿管黏膜自然愈合。該方法適用于無嚴重感染、斷裂范圍小的患者,需配合抗感染治療如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等藥物預防并發(fā)癥。
完全斷裂且缺損小于2厘米時可采用端端吻合術。手術需切除損傷段后吻合健康輸尿管,同時放置支架管。該術式需在損傷后早期實施,避免組織水腫影響愈合。術后可能需使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物緩解排尿不適。
下段輸尿管長段缺損需行膀胱再植術。將輸尿管斷端重新植入膀胱壁,建立抗反流機制。該手術適用于盆腔手術或外傷導致的低位損傷,術后需監(jiān)測有無尿漏或膀胱輸尿管反流,必要時使用琥珀酸索利那新片改善膀胱功能。
對于感染嚴重或全身狀況差者,可先行經(jīng)皮腎造瘺引流尿液。通過B超引導穿刺腎盂放置引流管,待感染控制后再行確定性手術。緊急情況下該術式能避免腎功能惡化,需配合注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素控制感染。
復雜損傷如合并血管損傷或腹腔污染時需開放探查。通過腹部切口直接修復輸尿管,必要時用腸管代輸尿管。這類手術創(chuàng)傷較大,術后需密切觀察尿量及腹部體征,預防性使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥物防止感染。
輸尿管斷裂后應絕對臥床休息,避免劇烈活動加重損傷。術后需保持每日飲水量2000毫升以上,但應分次少量飲用減輕腎臟負擔。飲食選擇低鹽低脂優(yōu)質蛋白食物如魚肉、雞蛋白等,限制菠菜、竹筍等草酸含量高的食物。定期復查超聲與腎功能,觀察3-6個月確認無狹窄后再拔除支架管。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或尿量驟減時需立即就醫(yī)。