輸尿管損傷的治療原則
泌尿外科編輯
醫(yī)學科普人
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輸尿管損傷的治療原則主要包括保守治療、內(nèi)鏡治療、手術治療、藥物輔助治療和長期隨訪管理。
1、保守治療：
適用于輕度輸尿管損傷，如黏膜挫傷或微小裂傷。治療措施包括絕對臥床休息、留置導尿管減輕膀胱壓力、預防性使用抗生素控制感染。同時需密切監(jiān)測尿液顏色、尿量及腰部癥狀變化，定期復查影像學評估損傷修復情況。
2、內(nèi)鏡治療：
針對部分性斷裂或狹窄病例，可采用輸尿管鏡下行雙J管置入術。通過內(nèi)鏡引導放置支架管6-8周，保持輸尿管通暢并促進損傷部位愈合。術后需配合解痙藥物緩解支架管相關不適，并預防尿路感染。
3、手術治療：
完全斷裂或合并嚴重組織缺損時需行輸尿管吻合術。根據(jù)損傷位置選擇端端吻合、輸尿管膀胱再植或腸代輸尿管等術式。術中需徹底清創(chuàng)并保證無張力吻合，術后留置雙J管支撐3個月以上，防止吻合口狹窄。
4、藥物輔助：
配合使用鹽酸坦索羅辛等α受體阻滯劑改善排尿功能，頭孢曲松等抗生素預防感染。對于創(chuàng)傷性損傷可短期使用糖皮質(zhì)激素減輕組織水腫，疼痛明顯者可選用對乙酰氨基酚等鎮(zhèn)痛藥物。
5、隨訪管理：
治療后需定期復查超聲、CT尿路造影或腎動態(tài)顯像，評估腎功能恢復及有無輸尿管狹窄。術后第一年每3個月復查一次，之后每年隨訪。長期存在腎積水者需監(jiān)測腎功能，必要時行球囊擴張或再次手術干預。
輸尿管損傷后應保持每日飲水量2000-2500毫升，稀釋尿液減少刺激?；謴推诒苊鈩×疫\動及重體力勞動，飲食以低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，限制草酸含量高的食物預防結(jié)石形成。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿加重需立即就診。合并腎功能損害者需控制蛋白質(zhì)攝入量，定期監(jiān)測血壓和尿常規(guī)。術后3個月內(nèi)禁止性生活，支架管留置期間可能出現(xiàn)尿頻、血尿等癥狀屬正?，F(xiàn)象，但持續(xù)加重需就醫(yī)處理。
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