慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)有哪些
腎內(nèi)科編輯
醫(yī)言小筑
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慢性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，部分患者伴隨腎功能減退。早期癥狀隱匿，需通過(guò)尿檢和血液檢查確診。
1. 血尿和蛋白尿
約80%患者出現(xiàn)顯微鏡下血尿，尿液呈洗肉水樣或茶色。蛋白尿表現(xiàn)為尿液泡沫增多，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)150mg。這兩種癥狀源于腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)漏出。建議定期尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需完善尿蛋白電泳、尿紅細(xì)胞形態(tài)分析。
2. 水腫
晨起眼瞼水腫最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)波及下肢和全身，與低蛋白血癥及水鈉潴留相關(guān)。限制每日鹽攝入低于3克，必要時(shí)使用呋塞米等利尿劑。合并低蛋白血癥者可補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋清、魚(yú)肉，每日攝入量控制在0.8-1g/kg體重。
3. 高血壓
60%患者伴隨血壓升高，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。首選ACEI類藥物（如貝那普利）或ARB類藥物（如纈沙坦），既能降壓又可減少蛋白尿。每月監(jiān)測(cè)血壓，目標(biāo)值維持在130/80mmHg以下。
4. 腎功能異常
晚期出現(xiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降。需每3個(gè)月檢測(cè)腎功能，肌酐超過(guò)176μmol/L時(shí)限制高鉀食物如香蕉、橙子。必要時(shí)采用低蛋白飲食聯(lián)合α-酮酸治療，延緩?fù)肝鰰r(shí)間。
5. 其他癥狀
乏力、食欲減退等非特異性癥狀常見(jiàn)，與貧血和毒素蓄積相關(guān)。血紅蛋白低于100g/L時(shí)需補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)增加含鐵食物攝入，如鴨血、黑木耳。
慢性腎小球腎炎需長(zhǎng)期管理，重點(diǎn)在于控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化。確診后每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，避免使用腎毒性藥物如布洛芬。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或肌酐快速上升時(shí)，需及時(shí)腎內(nèi)科就診評(píng)估是否需激素或免疫抑制劑治療。
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