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多大的結(jié)石需要體外沖擊波碎石

腎內(nèi)科編輯 健康小靈通
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關(guān)鍵詞： #結(jié)石

體外沖擊波碎石適用于直徑5-20毫米的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，過(guò)小可能無(wú)需處理，過(guò)大則需手術(shù)干預(yù)。核心因素包括結(jié)石位置、成分及患者身體狀況。

1. 結(jié)石大小與碎石適應(yīng)癥

5毫米以下的小結(jié)石通常能通過(guò)多飲水自行排出，無(wú)需特殊治療。5-10毫米的結(jié)石是體外碎石最佳適應(yīng)癥，成功率可達(dá)80%以上。超過(guò)20毫米的結(jié)石因體積過(guò)大，單次碎石難以完全粉碎，可能需配合輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。

2. 影響碎石效果的關(guān)鍵因素

輸尿管上段結(jié)石比腎盂結(jié)石更適合體外碎石，因輸尿管空間限制更易定位。尿酸結(jié)石較磷酸銨鎂結(jié)石更易被震碎，胱氨酸結(jié)石因質(zhì)地堅(jiān)硬常需其他治療方式。合并尿路感染、凝血功能障礙或妊娠患者禁用該技術(shù)。

3. 碎石前后的注意事項(xiàng)

術(shù)前需完成尿常規(guī)、凝血功能及CT檢查，明確結(jié)石性質(zhì)。術(shù)后每日飲水2000-3000毫升，配合跳繩等運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石?？赡艹霈F(xiàn)血尿、腎絞痛等反應(yīng)，通常2-3天自行緩解，持續(xù)發(fā)熱需警惕尿路感染。

4. 替代治療方案比較

10-15毫米結(jié)石可嘗試藥物排石，如α受體阻滯劑坦索羅辛松弛輸尿管。大于25毫米的鹿角形結(jié)石推薦經(jīng)皮腎鏡取石，通過(guò)腰部穿刺建立通道直接碎石取石。輸尿管中下段結(jié)石可選擇輸尿管軟鏡鈥激光碎石，創(chuàng)傷更小恢復(fù)更快。

體外沖擊波碎石是中等大小結(jié)石的首選方案，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。術(shù)后定期復(fù)查超聲跟蹤排石情況，超過(guò)3次碎石未成功應(yīng)考慮更改治療方案。預(yù)防復(fù)發(fā)需控制每日鹽攝入低于6克，草酸鈣結(jié)石患者限制菠菜、堅(jiān)果等高草酸食物。

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