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結(jié)石輸尿管擴(kuò)張是指泌尿系統(tǒng)結(jié)石阻塞輸尿管后，導(dǎo)致尿液排出受阻，引發(fā)輸尿管管腔異常增寬的現(xiàn)象。主要與結(jié)石嵌頓、尿液淤積、平滑肌痙攣、繼發(fā)感染等因素有關(guān)。
1、結(jié)石嵌頓結(jié)石卡壓在輸尿管狹窄部位，機(jī)械性刺激導(dǎo)致局部水腫?？赏ㄟ^體外沖擊波碎石解除梗阻，常用藥物有坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、山莨菪堿。
2、尿液淤積結(jié)石阻礙尿液下排造成近端壓力升高，輸尿管代償性擴(kuò)張。需解除梗阻并留置雙J管引流，可使用托特羅定、黃體酮、吲哚美辛緩解癥狀。
3、平滑肌痙攣結(jié)石刺激引發(fā)輸尿管強(qiáng)烈收縮，痙攣性疼痛可導(dǎo)致反射性擴(kuò)張。推薦使用M受體阻滯劑如奧昔布寧，配合熱敷緩解肌肉痙攣。
4、繼發(fā)感染梗阻易誘發(fā)細(xì)菌感染，炎性滲出物加重管腔擴(kuò)張。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后選用敏感抗生素，如左氧氟沙星、頭孢呋辛、磷霉素氨丁三醇。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱應(yīng)及時復(fù)查泌尿系超聲。
腎內(nèi)結(jié)石大于一公分多數(shù)情況下可以碎石。具體處理方式主要有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、藥物輔助排石等。
1、體外沖擊波碎石適用于1-2厘米的腎結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，無需手術(shù)切口，但需評估結(jié)石硬度及腎功能。
2、輸尿管鏡碎石采用輸尿管軟鏡直達(dá)結(jié)石部位，配合激光或氣壓彈道碎石，適合腎盂或上盞結(jié)石，需全身麻醉但創(chuàng)傷較小。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石針對較大或復(fù)雜結(jié)石，通過背部穿刺建立通道進(jìn)行碎石取石，需住院治療，術(shù)后可能留置腎造瘺管。
4、藥物輔助排石結(jié)石小于5毫米時可配合枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等藥物促進(jìn)排出，但需定期復(fù)查結(jié)石位置變化。
碎石前需完善泌尿系CT評估結(jié)石位置及腎功能，術(shù)后注意每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。
