健康知道
結(jié)石在輸尿管下段不疼多數(shù)情況下不能直接判斷為好轉(zhuǎn)或惡化，需結(jié)合結(jié)石大小、是否梗阻及腎功能綜合評估。影響因素主要有結(jié)石活動度、輸尿管代償擴(kuò)張、神經(jīng)敏感性差異、繼發(fā)感染風(fēng)險。
1、結(jié)石活動度：較小結(jié)石可能因未完全阻塞輸尿管或隨尿液移動未刺激管壁，此時疼痛減輕。建議通過超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物促進(jìn)排石。
2、輸尿管代償擴(kuò)張：長期存在的結(jié)石可能導(dǎo)致輸尿管局部適應(yīng)性擴(kuò)張，暫時緩解絞痛。需警惕隱匿性腎積水，可通過CT尿路造影評估，必要時行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。
3、神經(jīng)敏感性差異：個體痛閾差異或神經(jīng)末梢鈍化可能導(dǎo)致痛感不明顯。但無癥狀性梗阻仍可能造成腎功能損傷，推薦定期檢測尿常規(guī)、血肌酐等指標(biāo)。
4、繼發(fā)感染風(fēng)險：無痛性結(jié)石可能伴隨尿路慢性感染，表現(xiàn)為低熱或尿檢異常。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，確診后可選用左氧氟沙星、頭孢呋辛、磷霉素氨丁三醇等抗感染治療。
即使無疼痛癥狀也應(yīng)限制高草酸飲食，每日飲水超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致結(jié)石移位突發(fā)絞痛，建議每3個月復(fù)查泌尿系超聲直至結(jié)石排出。
腎內(nèi)結(jié)石大于一公分多數(shù)情況下可以碎石。具體處理方式主要有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、藥物輔助排石等。
1、體外沖擊波碎石適用于1-2厘米的腎結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，無需手術(shù)切口，但需評估結(jié)石硬度及腎功能。
2、輸尿管鏡碎石采用輸尿管軟鏡直達(dá)結(jié)石部位，配合激光或氣壓彈道碎石，適合腎盂或上盞結(jié)石，需全身麻醉但創(chuàng)傷較小。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石針對較大或復(fù)雜結(jié)石，通過背部穿刺建立通道進(jìn)行碎石取石，需住院治療，術(shù)后可能留置腎造瘺管。
4、藥物輔助排石結(jié)石小于5毫米時可配合枸櫞酸氫鉀鈉、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等藥物促進(jìn)排出，但需定期復(fù)查結(jié)石位置變化。
碎石前需完善泌尿系CT評估結(jié)石位置及腎功能，術(shù)后注意每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。
