腎下極結(jié)石多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外沖擊波碎石治療,具體需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者腎功能評(píng)估決定,主要影響因素有結(jié)石直徑、腎盂解剖結(jié)構(gòu)、是否存在尿路梗阻、患者凝血功能等。
1、結(jié)石直徑:直徑小于20毫米的腎下極結(jié)石通常適合碎石,過(guò)大結(jié)石可能需分次治療或聯(lián)合輸尿管軟鏡手術(shù)。
2、腎盂結(jié)構(gòu):腎下盞頸狹窄或漏斗部夾角過(guò)小時(shí),碎石后殘石難以排出,需術(shù)前通過(guò)CT三維重建評(píng)估解剖條件。
3、尿路梗阻:合并腎積水或輸尿管狹窄時(shí),需先解除梗阻再行碎石,避免碎石后引發(fā)尿源性膿毒血癥。
4、凝血功能:服用抗凝藥物或血小板異常者需調(diào)整用藥方案,否則沖擊波可能造成腎周血腫。
建議結(jié)石患者每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。
尿道內(nèi)結(jié)石可通過(guò)自然排出、藥物輔助、體外碎石和手術(shù)取出等方式排出。結(jié)石排出方式主要與結(jié)石大小、位置、成分以及患者身體狀況有關(guān)。
1、自然排出:直徑小于5毫米的結(jié)石可能隨尿液自然排出,多飲水有助于沖刷尿道。
2、藥物輔助:α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,非甾體抗炎藥如布洛芬可緩解疼痛,枸櫞酸鉀可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石。
3、體外碎石:體外沖擊波碎石術(shù)適用于腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過(guò)高頻聲波將結(jié)石粉碎成小顆粒便于排出。
4、手術(shù)取出:經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石,通過(guò)內(nèi)鏡直接取出或粉碎結(jié)石。
建議每日飲水量保持在2000-3000毫升,避免高草酸食物如菠菜,適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石移動(dòng),出現(xiàn)劇烈腰痛或血尿應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。