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B超檢查未發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石可能由檢查時機(jī)不當(dāng)、小結(jié)石漏診、非結(jié)石性病變、儀器分辨率限制等原因引起，需結(jié)合臨床癥狀及其他檢查綜合判斷。
1、檢查時機(jī)不當(dāng)腎結(jié)石可能因未處于發(fā)作期而未顯影，建議在腎絞痛發(fā)作時復(fù)查B超或進(jìn)行尿液分析，觀察有無血尿或結(jié)晶。
2、小結(jié)石漏診直徑小于3毫米的微小結(jié)石可能被B超遺漏，可通過CT尿路造影明確診斷，此類結(jié)石多通過大量飲水自行排出。
3、非結(jié)石性病變腰痛可能由腎盂腎炎、肌肉勞損等疾病引起，通常伴有發(fā)熱或壓痛等癥狀，需進(jìn)行尿培養(yǎng)或觸診等進(jìn)一步檢查。
4、儀器分辨率限制肥胖患者或腸道積氣可能影響B(tài)超成像質(zhì)量，建議選擇分辨率更高的CT檢查，尤其適用于尿酸結(jié)石等透光性結(jié)石。
持續(xù)腰痛患者建議復(fù)查泌尿系CT，日常保持每日2000毫升飲水量，限制高草酸食物攝入，適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動幫助微小結(jié)石排出。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動結(jié)石下行時摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛。可通過解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時緩解痙攣，必要時使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過CT尿路造影評估。對于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
