健康知道
輸尿管中段結(jié)石多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。體外碎石適用于結(jié)石直徑小于2厘米、無嚴(yán)重尿路感染或梗阻的情況，具體需結(jié)合影像學(xué)檢查評估，主要有結(jié)石大小、位置、腎功能、合并癥等因素影響。
1、結(jié)石大小：直徑5-10毫米的結(jié)石碎石成功率較高，超過15毫米可能需要分次碎石或聯(lián)合其他治療。
2、結(jié)石位置：中段結(jié)石因受骨盆骨骼遮擋可能影響定位，需采用B超與X線雙定位設(shè)備提高精準(zhǔn)度。
3、腎功能：患側(cè)腎臟需保留基本功能，腎積水程度輕者可考慮碎石，重度積水者需優(yōu)先解除梗阻。
4、合并癥：合并尿路感染、出血傾向或嚴(yán)重肥胖時(shí)需先控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)選擇輸尿管鏡取石。
治療前后需多飲水促進(jìn)排石，限制高草酸食物，術(shù)后定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石排出情況。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛?？赏ㄟ^解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣，必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過CT尿路造影評估。對于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
