健康知道
膀胱結(jié)石直徑超過(guò)10毫米通常建議手術(shù)治療。膀胱結(jié)石的處理方式主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡取石、開放手術(shù)取石。
1、藥物排石直徑小于5毫米的結(jié)石可嘗試藥物溶解排出，常用藥物包括枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、碳酸氫鈉片、別嘌醇片等，需配合大量飲水促進(jìn)排泄。
2、體外沖擊波碎石適用于5-10毫米的中等大小結(jié)石，通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出，可能伴隨血尿或腎絞痛等短期不適。
3、膀胱鏡取石10-20毫米結(jié)石首選經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)，采用鈥激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石后取出，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。
4、開放手術(shù)超過(guò)20毫米的巨大結(jié)石或合并膀胱憩室等復(fù)雜情況需開放手術(shù)，直接切開膀胱取出結(jié)石并處理并發(fā)癥。
術(shù)后需保持每日飲水量2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動(dòng)結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛?？赏ㄟ^(guò)解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣，必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過(guò)CT尿路造影評(píng)估。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
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