健康知道
1厘米輸尿管結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等方式處理。結(jié)石處理方式的選擇主要與結(jié)石位置、患者癥狀及腎功能狀態(tài)有關(guān)。
1、藥物排石適用于結(jié)石小于6毫米且無嚴(yán)重梗阻的情況，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、碳酸氫鈉等，通過松弛輸尿管平滑肌、緩解炎癥及堿化尿液促進(jìn)結(jié)石排出。
2、體外沖擊波碎石適用于輸尿管上段1-2厘米結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎。需注意術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等并發(fā)癥，需配合藥物排石治療。
3、輸尿管鏡碎石適用于中下段輸尿管結(jié)石，通過尿道置入內(nèi)窺鏡直接粉碎結(jié)石。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，術(shù)后需留置雙J管2-4周預(yù)防輸尿管狹窄。
4、經(jīng)皮腎鏡碎石適用于較大或體外碎石失敗的輸尿管上段結(jié)石，需建立經(jīng)皮腎通道進(jìn)行碎石。術(shù)后需監(jiān)測出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間相對較長。
建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲評估結(jié)石清除情況。急性腎絞痛發(fā)作需及時(shí)就醫(yī)。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動刺激輸尿管有關(guān)，常見原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛?？赏ㄟ^解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣，必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過CT尿路造影評估。對于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
