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泌尿系結(jié)石中尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在B超檢查中可能不顯影。B超顯影效果受結(jié)石成分、大小、位置及設(shè)備分辨率等因素影響。
1、尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石在B超下顯影差，可能與低鈣含量及與周圍組織聲阻抗差小有關(guān)，通常需通過(guò)尿液PH檢測(cè)或CT確診，治療可選用枸櫞酸鉀、別嘌呤醇等藥物調(diào)節(jié)尿酸代謝。
2、胱氨酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石因透聲性強(qiáng)易被B超漏診，多與遺傳性胱氨酸尿癥相關(guān)，確診需結(jié)合24小時(shí)尿胱氨酸測(cè)定，治療可采用青霉胺、硫普羅寧等藥物結(jié)合堿化尿液。
3、結(jié)石體積過(guò)小直徑小于3毫米的微小結(jié)石可能因體積低于B超分辨率而不顯影，建議通過(guò)尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞指標(biāo)輔助判斷，必要時(shí)行CT尿路造影明確診斷。
4、特殊位置結(jié)石腎盂輸尿管連接部或膀胱后壁等特殊解剖位置的結(jié)石，可能因腸道氣體干擾或聲束角度問(wèn)題影響顯影，雙能CT是更可靠的檢查手段。
懷疑泌尿系結(jié)石但B超未發(fā)現(xiàn)時(shí)，建議完善低劑量CT檢查，日常需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高嘌呤及高草酸食物攝入。
輸尿管結(jié)石可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由尿量減少、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水2000毫升以上有助于小結(jié)石排出，適合直徑小于6毫米的結(jié)石。家長(zhǎng)需監(jiān)督兒童規(guī)律飲水，避免碳酸飲料。
2、藥物排石α受體阻滯劑坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解絞痛，枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。結(jié)石可能與高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，常表現(xiàn)為腰腹劇痛、血尿。
3、體外碎石沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米顆粒，適用于腎盂及上段輸尿管結(jié)石。解剖異常如輸尿管狹窄可能導(dǎo)致碎石后排出困難，伴隨發(fā)熱需警惕感染。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接取出或激光碎石，適用于中下段嵌頓性結(jié)石。反復(fù)尿路感染可能形成感染性結(jié)石，典型癥狀為排尿刺痛合并菌尿。
發(fā)作期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少草酸含量高的菠菜、竹筍攝入，術(shù)后定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
