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腎結(jié)石手術(shù)指征通常與結(jié)石直徑超過10毫米或引發(fā)嚴(yán)重梗阻相關(guān)，具體需結(jié)合結(jié)石位置、腎功能損害程度及并發(fā)癥綜合評估。
1、結(jié)石大小直徑超過10毫米的腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石易造成尿路梗阻，藥物排石效果有限時需考慮體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)。
2、梗阻程度結(jié)石導(dǎo)致腎積水進(jìn)行性加重或腎功能受損時，即使結(jié)石較小也可能需要緊急手術(shù)解除梗阻，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
3、感染風(fēng)險合并頑固性尿路感染或膿腎的患者，需通過手術(shù)清除感染源，常見術(shù)式包括輸尿管支架置入聯(lián)合抗感染治療。
4、特殊類型胱氨酸結(jié)石等特殊成分結(jié)石易復(fù)發(fā)且藥物溶解困難，直徑超過6毫米即可考慮手術(shù)干預(yù)。
術(shù)后建議增加每日飲水量至2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
多發(fā)性輸尿管結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。多發(fā)性輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、遺傳因素等原因引起。
1、藥物排石：適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉，可松弛輸尿管平滑肌并緩解疼痛。
2、體外沖擊波碎石：適用于直徑6-20毫米的結(jié)石，通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎，可能與結(jié)石硬度、位置等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。
3、輸尿管鏡碎石：適用于中下段輸尿管結(jié)石，采用激光或氣壓彈道碎石，可能與結(jié)石嵌頓時間、輸尿管狹窄等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腎積水、發(fā)熱等癥狀。
4、經(jīng)皮腎鏡取石：適用于大于20毫米的復(fù)雜結(jié)石，通過背部穿刺建立通道取出結(jié)石，需住院治療。
日常需保持每日2000-3000毫升飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況。
