健康知道
直徑15毫米的結(jié)石通常建議體外沖擊波碎石治療，具體方案需根據(jù)結(jié)石位置、硬度以及患者腎功能等因素綜合評(píng)估。
1、結(jié)石位置：腎盂或上段輸尿管結(jié)石更適合碎石，中下段輸尿管結(jié)石可能需輸尿管鏡輔助。碎石前需通過CT或B超明確解剖定位。
2、結(jié)石成分：尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石易被震碎，一水草酸鈣結(jié)石硬度較高。可通過既往排石史或尿液分析預(yù)判成分。
3、腎功能評(píng)估：患側(cè)腎小球?yàn)V過率低于30ml/min時(shí)需謹(jǐn)慎，避免碎石后無法代償。需完善腎動(dòng)態(tài)顯像檢查評(píng)估分腎功能。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：合并尿路感染需先控制炎癥，高血壓患者需調(diào)整至安全血壓范圍。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等短期反應(yīng)。
碎石后每日飲水2000毫升以上，限制高草酸飲食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石進(jìn)度，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腰痛需及時(shí)復(fù)診。
腎結(jié)石增多可能引發(fā)腎積水、尿路感染、腎功能損傷等危險(xiǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括梗阻性腎病、膿毒血癥、慢性腎衰竭、急性腎絞痛。
1、梗阻性腎?。?p>結(jié)石堵塞輸尿管可能導(dǎo)致尿液回流，引發(fā)腎盂積水。需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻，常用藥物有坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、山莨菪堿。2、膿毒血癥：結(jié)石合并感染時(shí)可引發(fā)敗血癥。需緊急抗感染治療，可使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素，嚴(yán)重時(shí)需經(jīng)皮腎造瘺引流。
3、慢性腎衰竭：長(zhǎng)期結(jié)石刺激可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮。需定期監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行血液凈化治療，常用藥物包括碳酸氫鈉、藥用炭片。
4、急性腎絞痛：結(jié)石移動(dòng)時(shí)引發(fā)劇烈疼痛?？蓱?yīng)用解痙止痛藥物如哌替啶、布洛芬，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)結(jié)石排出。
每日飲水量建議超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲評(píng)估結(jié)石動(dòng)態(tài)。
