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體外碎石無法排出時(shí)可嘗試藥物輔助、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石或開放手術(shù)。結(jié)石滯留可能由結(jié)石體積過大、輸尿管狹窄、解剖異常或感染粘連等因素引起。
1、藥物輔助：遵醫(yī)囑使用坦索羅辛擴(kuò)張輸尿管，雙氯芬酸鈉緩解水腫，枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，可能伴隨腎絞痛或排尿困難。
2、輸尿管鏡碎石：通過尿道置入內(nèi)鏡直接粉碎結(jié)石，適合中段輸尿管結(jié)石。需評估是否存在輸尿管扭曲或息肉增生等阻礙因素，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或尿路刺激癥狀。
3、經(jīng)皮腎鏡取石：經(jīng)腰部穿刺建立通道取出結(jié)石，適用于腎盂或上段輸尿管大結(jié)石。需排除凝血功能障礙，可能與腎積水或反復(fù)尿路感染有關(guān)。
4、開放手術(shù)：傳統(tǒng)切開取石適用于合并嚴(yán)重解剖畸形者，如輸尿管狹窄或馬蹄腎。需評估心肺功能，術(shù)后恢復(fù)期較長。
術(shù)后需每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測殘石情況。出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
腎結(jié)石增多可能引發(fā)腎積水、尿路感染、腎功能損傷等危險(xiǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括梗阻性腎病、膿毒血癥、慢性腎衰竭、急性腎絞痛。
1、梗阻性腎?。?p>結(jié)石堵塞輸尿管可能導(dǎo)致尿液回流，引發(fā)腎盂積水。需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻，常用藥物有坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、山莨菪堿。2、膿毒血癥：結(jié)石合并感染時(shí)可引發(fā)敗血癥。需緊急抗感染治療，可使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素，嚴(yán)重時(shí)需經(jīng)皮腎造瘺引流。
3、慢性腎衰竭：長期結(jié)石刺激可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮。需定期監(jiān)測腎功能，必要時(shí)行血液凈化治療，常用藥物包括碳酸氫鈉、藥用炭片。
4、急性腎絞痛：結(jié)石移動時(shí)引發(fā)劇烈疼痛?？蓱?yīng)用解痙止痛藥物如哌替啶、布洛芬，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)結(jié)石排出。
每日飲水量建議超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲評估結(jié)石動態(tài)。
