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結(jié)石滯留膀胱未排出的原因主要有尿道狹窄、結(jié)石體積過(guò)大、膀胱收縮力減弱、前列腺增生等因素阻礙?？赏ㄟ^(guò)藥物溶石、體外碎石、膀胱鏡取石、手術(shù)切開(kāi)等方式治療。
1、尿道狹窄先天性畸形或炎癥反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致尿道內(nèi)徑縮小。建議使用坦索羅辛、多沙唑嗪等α受體阻滯劑松弛平滑肌，配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。
2、結(jié)石體積過(guò)大直徑超過(guò)6毫米的結(jié)石難以通過(guò)生理性尿道。超聲檢查確認(rèn)大小后，可選擇體外沖擊波碎石或鈥激光碎石術(shù)，配合尿石通丸輔助排石。
3、膀胱收縮力減弱神經(jīng)源性膀胱或長(zhǎng)期尿潴留患者逼尿肌功能下降。需進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估，使用新斯的明改善肌力，必要時(shí)間歇導(dǎo)尿輔助排尿。
4、前列腺增生老年男性前列腺增大壓迫尿道后部。確診后服用非那雄胺縮小腺體，配合特拉唑嗪改善排尿，嚴(yán)重者需經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
每日保持2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石動(dòng)態(tài)。
腎結(jié)石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)總體可控，常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)主要有麻醉意外、出血感染、輸尿管損傷、結(jié)石殘留等。
1、麻醉意外全麻可能導(dǎo)致呼吸抑制或過(guò)敏反應(yīng)，術(shù)前需完善心肺功能評(píng)估。局麻患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐等不適。
2、出血感染經(jīng)皮腎鏡手術(shù)可能損傷腎實(shí)質(zhì)血管，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白。所有侵入性操作均存在尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、輸尿管損傷輸尿管軟鏡操作可能造成黏膜撕脫或穿孔，嚴(yán)重時(shí)需放置雙J管引流，通常2-4周可愈合。
4、結(jié)石殘留復(fù)雜結(jié)石可能需分期手術(shù)，殘留結(jié)石可通過(guò)體外碎石或藥物排石處理，復(fù)發(fā)率約10-20%。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
