健康知道
腎結(jié)石能否體外碎石主要取決于結(jié)石大小和位置，通常直徑超過20毫米或位于腎下盞的結(jié)石不建議體外碎石，主要考慮因素有結(jié)石硬度、腎功能狀態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)異常、合并感染等。
1、結(jié)石大小直徑超過20毫米的結(jié)石碎石效率低，可能需分次治療增加風(fēng)險。此類情況建議優(yōu)先選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管軟鏡碎石。
2、結(jié)石位置腎下盞結(jié)石因重力因素難以排出碎片，體外碎石后清除率不足30%?？煽紤]體位引流輔助或直接采用內(nèi)鏡治療。
3、腎功能狀態(tài)患側(cè)腎功能低于15%時，體外碎石可能加重腎損傷。需通過腎動態(tài)顯像評估后選擇保留腎單位的手術(shù)方案。
4、解剖異常合并腎盂輸尿管連接部狹窄或馬蹄腎等畸形時，碎石后易發(fā)生石街梗阻。建議同期行解剖矯正聯(lián)合碎石取石術(shù)。
體外碎石前需完善泌尿系CT三維重建評估，術(shù)后應(yīng)增加水分?jǐn)z入并定期復(fù)查，殘余結(jié)石超過4周未排出需考慮二次干預(yù)。
尿道結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)是通過內(nèi)鏡或激光技術(shù)碎石取石的治療方式，主要有經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)四種方式。
1、膀胱鏡碎石術(shù)適用于膀胱結(jié)石，通過尿道置入膀胱鏡，采用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石，術(shù)后留置導(dǎo)尿管1-3天。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)針對輸尿管中下段結(jié)石，使用纖細輸尿管鏡抵達結(jié)石部位，配合鈥激光將結(jié)石粉末化，創(chuàng)傷僅2-3毫米。
3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理腎盂或上尿路大結(jié)石，在腰部建立5-10毫米通道，通過腎鏡直接取出或粉碎結(jié)石，需住院3-5天。
4、體外沖擊波碎石通過體外聚焦沖擊波粉碎2厘米以下結(jié)石，無需傷口但需多次治療，碎石后需配合藥物排石。
術(shù)后需每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石排出情況，多數(shù)患者3-7天可恢復(fù)日?；顒?。
