健康知道
輸尿管結石疼痛間歇性發(fā)作可能由結石移動、輸尿管痙攣、尿液積聚、繼發(fā)感染等原因引起，可通過藥物解痙、體外碎石、手術取石等方式治療。
1. 結石移動：結石在輸尿管內位置變化可能導致管腔間歇性梗阻。當結石移動刺激黏膜時產生絞痛，靜止期疼痛減輕。建議增加飲水量促進排石，疼痛發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物。
2. 輸尿管痙攣：結石刺激引發(fā)輸尿管平滑肌節(jié)律性收縮，痙攣期出現典型腎絞痛，緩解期疼痛消失。熱敷腰腹部可緩解肌肉痙攣，急性期需使用硫酸阿托品注射液、間苯三酚注射液等解痙藥物。
3. 尿液積聚：不完全梗阻時尿液可部分通過結石，當尿量增加超過代償能力則引發(fā)疼痛?？赡芘c腎盂內壓力波動有關，表現為間歇性脹痛。超聲檢查可明確積水程度，嚴重時需行輸尿管支架置入術。
4. 繼發(fā)感染：結石合并感染時可出現疼痛加重與緩解交替，常伴隨發(fā)熱、尿頻癥狀。尿常規(guī)檢查可見白細胞升高，需進行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療。
每日保持2000毫升以上飲水量，限制菠菜、動物內臟等高草酸食物攝入，定期復查超聲監(jiān)測結石位置變化及腎積水情況。
輸尿管結石通常可通過藥物排石或體外碎石治療，當存在結石直徑超過10毫米、合并嚴重腎積水、反復感染或保守治療無效等情況時建議手術干預。
1、結石過大結石直徑超過10毫米難以自行排出，可能引發(fā)尿路梗阻。此時可選擇輸尿管鏡碎石術或經皮腎鏡取石術，術前需完善泌尿系CT評估。
2、腎積水加重結石導致中重度腎積水可能損害腎功能，伴隨腰部脹痛、尿量減少。需緊急解除梗阻，常采用輸尿管支架置入聯合碎石手術。
3、反復尿路感染結石合并反復發(fā)熱、膿尿等感染癥狀，可能引發(fā)膿毒血癥。應在控制感染后行手術治療，避免使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素期間碎石。
4、保守治療失敗藥物排石治療4周無效或結石位置無變化，伴隨持續(xù)腎絞痛。可選用α受體阻滯劑坦索羅辛輔助后，再考慮手術干預。
術后需增加每日飲水量至2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復查泌尿系超聲監(jiān)測復發(fā)情況。
