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18毫米結(jié)石多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外碎石治療。體外碎石適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，具體需結(jié)合結(jié)石位置、硬度、患者腎功能等因素評(píng)估。
1、結(jié)石位置：腎盂或上段輸尿管結(jié)石更適合體外碎石，中下段輸尿管結(jié)石可能因骨骼遮擋影響定位。治療前需通過(guò)CT或B超明確位置。
2、結(jié)石硬度：尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石較易粉碎，一水草酸鈣結(jié)石硬度較高?？赏ㄟ^(guò)尿液分析預(yù)判成分，硬度高的結(jié)石可能需要增加沖擊波次數(shù)。
3、腎功能評(píng)估：患側(cè)腎功能需保留30%以上才能保證碎石排出。存在嚴(yán)重腎積水或感染時(shí)需先置入輸尿管支架，待炎癥控制后再行碎石。
4、患者因素：肥胖患者可能因脂肪層過(guò)厚影響能量聚焦，出血體質(zhì)患者需評(píng)估凝血功能。合并嚴(yán)重心肺疾病者需謹(jǐn)慎選擇麻醉方式。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，配合適度跳躍運(yùn)動(dòng)幫助排石，兩周后復(fù)查超聲觀察碎石效果，必要時(shí)需重復(fù)治療或改行輸尿管鏡手術(shù)。
體外碎石后一般需要休息1-3天即可恢復(fù)輕體力工作，實(shí)際恢復(fù)時(shí)間受到碎石部位、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)體恢復(fù)能力、職業(yè)性質(zhì)等因素影響。
1、碎石部位：腎結(jié)石碎石后恢復(fù)較快，輸尿管結(jié)石可能因局部水腫需延長(zhǎng)休息時(shí)間。
2、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：出現(xiàn)血尿或感染需臥床觀察，無(wú)并發(fā)癥者24小時(shí)后可逐步活動(dòng)。
3、個(gè)體差異：年輕患者代謝快恢復(fù)迅速，老年或合并慢性病患者需適當(dāng)延長(zhǎng)休養(yǎng)期。
4、工作性質(zhì)：辦公室工作可較早復(fù)工，重體力勞動(dòng)建議休息滿72小時(shí)并經(jīng)醫(yī)生評(píng)估。
恢復(fù)期間建議多飲水促進(jìn)殘石排出，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。
