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激光腎結(jié)石治療通常安全性較高，危害程度主要與結(jié)石大小、位置、操作技術(shù)及個(gè)體差異有關(guān)。常見(jiàn)影響因素包括術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)、輸尿管損傷概率、殘留結(jié)石概率、腎功能恢復(fù)情況。
1、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)激光碎石可能引起泌尿系統(tǒng)感染，術(shù)前需完善尿培養(yǎng)檢查，術(shù)后可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢曲松鈉等抗生素預(yù)防感染。
2、輸尿管損傷激光能量控制不當(dāng)可能導(dǎo)致輸尿管黏膜損傷，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作可降低風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)需放置雙J管保護(hù)輸尿管。
3、殘留結(jié)石概率較大結(jié)石或特殊位置結(jié)石可能需多次治療，術(shù)后配合體外沖擊波碎石或藥物排石治療可提高清除率。
4、腎功能恢復(fù)嚴(yán)重梗阻性結(jié)石術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性腎功能下降，需定期復(fù)查肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)評(píng)估恢復(fù)情況。
術(shù)后建議每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸飲食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，出現(xiàn)發(fā)熱或血尿加重需及時(shí)就醫(yī)。
腎結(jié)石發(fā)作的典型表現(xiàn)包括腰部絞痛、血尿、排尿困難及惡心嘔吐，癥狀按嚴(yán)重程度從早期鈍痛進(jìn)展至劇烈絞痛伴并發(fā)癥。
1、腰部絞痛突發(fā)單側(cè)肋脊角或腹部刀割樣疼痛，常放射至下腹及腹股溝，由結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管痙攣引起，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片緩解。
2、血尿尿液呈洗肉水色或鏡下紅細(xì)胞增多，因結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，需通過(guò)尿常規(guī)確診，必要時(shí)服用碳酸氫鈉片、枸櫞酸氫鉀鈉顆?；蛱顾髁_辛輔助排石。
3、排尿困難結(jié)石阻塞輸尿管或尿道時(shí)出現(xiàn)尿流中斷、尿頻尿急，可能伴隨膀胱區(qū)脹痛，超聲檢查可明確梗阻位置，急性期可選用吲哚美辛栓、黃體酮注射液或鹽酸特拉唑嗪片。
4、惡心嘔吐劇烈疼痛引發(fā)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致胃腸反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)冷汗及血壓下降，需與急腹癥鑒別，疼痛控制后癥狀多自行緩解，嚴(yán)重者可短期使用甲氧氯普胺注射液。
發(fā)作期間建議增加每日飲水量至2000毫升以上，避免高草酸飲食如菠菜巧克力，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，超過(guò)5毫米的結(jié)石需考慮體外沖擊波碎石術(shù)。
