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輸尿管下段結(jié)石疼痛通常提示結(jié)石移動。輸尿管結(jié)石疼痛機(jī)制主要有結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、尿液梗阻、繼發(fā)感染四種情況。
1. 結(jié)石嵌頓：結(jié)石卡壓在輸尿管狹窄處刺激神經(jīng)末梢，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、山莨菪堿、坦索羅辛等藥物緩解。
2. 輸尿管痙攣：結(jié)石刺激引發(fā)平滑肌強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，熱敷或吲哚美辛栓劑可能幫助緩解癥狀。
3. 尿液梗阻：結(jié)石阻塞導(dǎo)致近端尿路壓力增高，可能伴隨腎積水，需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻。
4. 繼發(fā)感染：結(jié)石滯留可能引發(fā)發(fā)熱和尿頻癥狀，需用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染后再處理結(jié)石。
建議增加每日飲水量至2000毫升以上，避免劇烈運動誘發(fā)絞痛，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或無尿應(yīng)立即就醫(yī)。
尿道結(jié)石手術(shù)方式主要有輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、開放手術(shù)等。具體選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況決定。
1、輸尿管鏡碎石術(shù)通過尿道插入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道碎石后取出。適用于輸尿管中下段結(jié)石，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腰部建立微小通道，腎鏡直接進(jìn)入腎臟粉碎并取出結(jié)石。適合較大腎結(jié)石，需全身麻醉但碎石效率高。
3、體外沖擊波碎石利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，碎片隨尿液排出。適用于小于2厘米的腎盂結(jié)石，無須住院但需多次治療。
4、開放手術(shù)通過腰部或腹部切口直接取出結(jié)石，僅用于復(fù)雜性結(jié)石或合并解剖異常者。創(chuàng)傷較大現(xiàn)已少用。
術(shù)后需多飲水每日2000毫升以上，限制高草酸食物，定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿加重等情況應(yīng)及時就醫(yī)。
