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輸尿管結(jié)石激光碎石術(shù)總體安全性較高，風(fēng)險(xiǎn)主要包括術(shù)中出血、輸尿管損傷、感染及結(jié)石殘留等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)石大小、位置、患者基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。
1、術(shù)中出血激光能量可能損傷輸尿管黏膜導(dǎo)致出血，通常出血量較少，可通過(guò)術(shù)中沖洗或短期留置尿管處理。
2、輸尿管損傷操作不當(dāng)可能造成輸尿管穿孔或狹窄，術(shù)前需精準(zhǔn)評(píng)估結(jié)石位置，選擇合適功率的激光設(shè)備降低風(fēng)險(xiǎn)。
3、術(shù)后感染結(jié)石碎片可能攜帶細(xì)菌引發(fā)尿路感染，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松等可減少發(fā)生概率。
4、結(jié)石殘留較大結(jié)石可能需分次碎石，殘留碎片可能引起腎絞痛，術(shù)后可通過(guò)多飲水、口服枸櫞酸氫鉀鈉等藥物促進(jìn)排出。
建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科醫(yī)師操作，術(shù)后保持每日2000毫升以上飲水量，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況。
直徑超過(guò)20毫米的腎結(jié)石通常建議手術(shù)治療，腎結(jié)石處理方式主要有體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)。
1、體外沖擊波碎石適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石，通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石擊碎后隨尿液排出，治療前需評(píng)估結(jié)石硬度及腎功能。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于20-30毫米的腎結(jié)石，通過(guò)腰部穿刺建立通道取出結(jié)石，可能與結(jié)石位置復(fù)雜、合并感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。
3、輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于15-25毫米的下腎盞結(jié)石，通過(guò)自然腔道進(jìn)入碎石，可能與結(jié)石嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，通常伴有腎積水、發(fā)熱等癥狀。
4、開(kāi)放手術(shù)適用于超過(guò)30毫米的鹿角形結(jié)石或合并解剖異常者，直接切開(kāi)腎臟取出結(jié)石，可能與長(zhǎng)期尿路梗阻有關(guān)，可能出現(xiàn)腎功能損害、反復(fù)尿路感染等癥狀。
術(shù)后需增加每日飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
