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結(jié)石反復(fù)發(fā)作后仍出現(xiàn)疼痛可能與結(jié)石殘留、繼發(fā)感染、輸尿管痙攣或解剖異常有關(guān)。常見原因包括碎石未排凈、泌尿系統(tǒng)炎癥、平滑肌痙攣及尿路狹窄等。
1. 結(jié)石殘留體外沖擊波碎石后可能殘留細(xì)小碎石顆粒，移動時刺激尿路黏膜。建議復(fù)查泌尿系CT明確殘留結(jié)石位置，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或排石顆粒輔助排出。
2. 繼發(fā)感染結(jié)石摩擦黏膜易引發(fā)尿路感染，表現(xiàn)為排尿灼痛伴發(fā)熱?？赡芘c大腸埃希菌、變形桿菌感染有關(guān)。需尿培養(yǎng)檢查后選用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇等抗生素。
3. 輸尿管痙攣碎石過程中輸尿管平滑肌持續(xù)收縮導(dǎo)致絞痛，通常伴隨惡心嘔吐?？蛇x用山莨菪堿、間苯三酚注射液或黃體酮注射液解痙治療，配合局部熱敷緩解。
4. 尿路狹窄先天性畸形或反復(fù)炎癥可能導(dǎo)致輸尿管狹窄，阻礙碎石排出。需通過泌尿系造影評估，必要時行輸尿管支架置入術(shù)或狹窄段成形術(shù)。
建議每日飲水2000毫升以上，避免高草酸飲食，疼痛持續(xù)或發(fā)熱時需急診處理。定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石情況，必要時考慮輸尿管鏡取石術(shù)。
腎內(nèi)結(jié)石通?？梢赃M(jìn)行體外沖擊波碎石治療，主要適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，具體需根據(jù)結(jié)石位置、大小、硬度以及患者腎功能綜合評估。
1、適應(yīng)癥：體外碎石適合腎盂或上段輸尿管結(jié)石，結(jié)石直徑5-20毫米效果最佳，過大的結(jié)石可能需要分次碎石或聯(lián)合其他治療。
2、禁忌癥：孕婦、凝血功能障礙、嚴(yán)重肥胖、尿路感染急性期、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻等情況不適合體外碎石治療。
3、術(shù)前準(zhǔn)備：需完善尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、泌尿系CT等檢查，治療前需禁食6小時，必要時需留置雙J管預(yù)防石街形成。
4、術(shù)后處理：術(shù)后需多飲水每日2000毫升以上，適當(dāng)運(yùn)動促進(jìn)排石，可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等反應(yīng)，需定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。
建議碎石后配合藥物排石治療，限制高草酸食物攝入，保持每日尿量充足，若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛需及時復(fù)診。
