健康知道
輸尿管結石直徑超過6毫米或引起嚴重梗阻時通常建議手術治療。手術指征主要與結石大小、位置、腎功能損害程度以及保守治療失敗等因素有關。
1、結石大小直徑超過6毫米的結石自然排出概率較低，可能需要體外沖擊波碎石術或輸尿管鏡取石術。結石體積增大會導致輸尿管完全阻塞風險升高。
2、梗阻程度結石引起腎積水或腎功能進行性下降時需手術干預。完全性梗阻超過2周可能造成不可逆腎損傷。
3、保守治療失敗經(jīng)4-6周藥物排石治療無效的結石應考慮手術。反復腎絞痛發(fā)作或合并感染也屬于手術適應癥。
4、特殊位置輸尿管上段較大結石或嵌頓性結石更適合手術。合并輸尿管狹窄、息肉等解剖異常時需同期手術治療。
術后需增加每日飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石復發(fā)情況。
多數(shù)腎結石無須手術治療，可通過藥物排石、體外碎石、調整飲食、增加飲水等方式治療。當結石直徑超過10毫米或引發(fā)嚴重并發(fā)癥時，需考慮輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石等手術干預。
1、藥物排石：直徑小于6毫米的結石可遵醫(yī)囑使用α受體阻滯劑坦索羅辛、利尿劑氫氯噻嗪或枸櫞酸氫鉀鈉促進排出，同時需配合鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉緩解腎絞痛。
2、體外碎石：適用于5-20毫米的腎盂結石，通過沖擊波將結石粉碎。需注意反復碎石可能導致腎周血腫，術后可能出現(xiàn)血尿或感染。
3、調整飲食：草酸鈣結石患者需限制菠菜、濃茶等高草酸食物，尿酸結石應減少動物內臟攝入，每日鈉鹽攝入量應控制在6克以下。
4、增加飲水：每日飲水量建議達到2000-3000毫升，保持尿量在2000毫升以上有助于預防結石形成，可交替飲用檸檬水和白開水。
術后患者應定期復查泌尿系超聲，監(jiān)測結石復發(fā)情況，長期保持低鹽低脂飲食，避免久坐和過量攝入維生素D制劑。
