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輸尿管結(jié)石腎積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。輸尿管結(jié)石腎積水通常由結(jié)石梗阻、尿路感染、代謝異常、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、藥物排石：適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉，通過松弛輸尿管平滑肌、緩解疼痛及堿化尿液促進結(jié)石排出。
2、體外沖擊波碎石：適用于直徑6-20毫米的結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎，可能與結(jié)石硬度、定位精度等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛緩解、排尿通暢等癥狀。
3、輸尿管鏡取石：適用于中下段輸尿管結(jié)石，通過尿道置入內(nèi)鏡直接碎石取石，可能與結(jié)石嵌頓時間、輸尿管狹窄等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血尿消失、腎積水減輕等癥狀。
4、經(jīng)皮腎鏡取石：適用于大于20毫米的腎盂結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石，經(jīng)腰部穿刺建立通道進行碎石，可能與結(jié)石體積、腎盂形態(tài)異常等因素有關(guān)，需術(shù)后留置腎造瘺管。
治療期間每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測腎積水變化，突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)。
體外碎石術(shù)不適用于合并嚴(yán)重凝血功能障礙、尿路感染未控制、妊娠期、結(jié)石遠端存在器質(zhì)性梗阻等情況。
1、凝血障礙血小板減少或服用抗凝藥物者碎石可能導(dǎo)致難以控制的出血，需先糾正凝血功能。
2、活動感染急性腎盂腎炎或發(fā)熱期碎石可能引發(fā)膿毒血癥，需先進行抗生素治療控制感染。
3、妊娠狀態(tài)沖擊波可能影響胎兒發(fā)育，妊娠期女性應(yīng)選擇輸尿管支架置入等替代方案。
4、解剖梗阻結(jié)石遠端存在尿道狹窄或前列腺增生等梗阻時，碎石后碎片無法排出，需優(yōu)先解除梗阻。
存在心血管疾病、過度肥胖或骨骼畸形者需評估個體風(fēng)險，術(shù)后建議增加水分攝入并監(jiān)測尿量變化。
