健康知道
輸尿管結(jié)石不痛可能與結(jié)石體積較小、未完全梗阻、局部炎癥反應(yīng)輕微或神經(jīng)敏感性差異有關(guān)，常見于結(jié)石活動(dòng)度低、輸尿管代償性擴(kuò)張或慢性病程等情況。
1. 結(jié)石體積小直徑小于3毫米的結(jié)石可能未完全阻塞輸尿管，尿液仍可部分通過(guò)，未引發(fā)劇烈蠕動(dòng)收縮。建議通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置，每日飲水2000毫升促進(jìn)自然排出。
2. 不完全梗阻結(jié)石呈橢圓形或位于輸尿管上段時(shí)，管腔未完全封閉。這種情況可能伴隨間歇性腰部酸脹，可通過(guò)雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛或山莨菪堿等藥物松弛平滑肌。
3. 慢性炎癥適應(yīng)長(zhǎng)期存在的結(jié)石可能導(dǎo)致局部黏膜增厚，痛覺(jué)神經(jīng)末梢敏感性降低。需警惕無(wú)癥狀性腎積水，建議定期復(fù)查泌尿系CT評(píng)估腎功能。
4. 神經(jīng)分布差異部分人群輸尿管中下段神經(jīng)分布稀疏，尤其老年患者痛閾較高。但需排除糖尿病神經(jīng)病變等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。
無(wú)癥狀結(jié)石仍需每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲，避免高草酸飲食，限制每日鈉攝入量低于5克，突發(fā)發(fā)熱或血尿需立即急診處理。
輸尿管結(jié)石引起的疼痛可通過(guò)多飲水、藥物鎮(zhèn)痛、體外碎石、手術(shù)取石等方式緩解。輸尿管結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、多飲水每日飲水超過(guò)2000毫升有助于小結(jié)石排出，可配合跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)，避免飲用濃茶和咖啡。
2、藥物鎮(zhèn)痛劇痛時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸曲馬多片、消旋山莨菪堿片等藥物緩解痙攣和疼痛，同時(shí)配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
3、體外碎石適用于直徑6-20毫米的結(jié)石，通過(guò)沖擊波將結(jié)石粉碎，可能與輸尿管局部水腫、結(jié)石嵌頓等因素有關(guān)，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀。
4、手術(shù)取石適用于結(jié)石過(guò)大或合并嚴(yán)重感染，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是常用方式，可能與輸尿管狹窄、息肉增生等因素有關(guān)，常伴有發(fā)熱、排尿困難等癥狀。
發(fā)作期間建議低鹽低嘌呤飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重疼痛，若出現(xiàn)持續(xù)高熱或無(wú)尿需立即就醫(yī)。
