右輸尿管結石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。右輸尿管結石通常由水分攝入不足、高草酸飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水量超過2000毫升有助于沖刷輸尿管,促進結石自然排出,適合直徑小于6毫米的結石,可配合適度跳躍運動。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸氫鉀鈉可堿化尿液溶解尿酸結石。
3、體外沖擊波碎石適用于直徑6-20毫米的結石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結石粉碎,需重復進行2-3次,術后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛等短期并發(fā)癥。
4、輸尿管鏡取石對于較大結石或合并感染時,采用輸尿管硬鏡或軟鏡配合激光碎石,可直接取出碎石,住院時間約3-5天,需預防術后尿路狹窄。
建議限制菠菜、堅果等高草酸食物,保持每日尿量2000毫升以上,突發(fā)劇烈腰痛伴血尿需急診處理,定期復查超聲監(jiān)測結石殘留情況。
輸尿管結石復發(fā)概率較高,主要與水分攝入不足、飲食結構失衡、代謝異常、解剖結構異常等因素有關。
1、水分不足每日飲水量過少導致尿液濃縮,增加晶體沉積風險。建議保持每日2000毫升以上飲水量,均勻分配于全天。
2、飲食失衡高草酸、高嘌呤或高鈉飲食易促進結石形成。需限制菠菜、動物內(nèi)臟等高草酸食物,減少腌制食品攝入。
3、代謝異常甲狀旁腺功能亢進或高尿酸血癥可能導致尿鈣或尿酸排泄異常。這類患者需定期監(jiān)測血鈣、尿酸指標,必要時使用枸櫞酸鉀、別嘌醇等藥物調(diào)節(jié)代謝。
4、解剖異常腎盂輸尿管連接部狹窄或憩室等結構問題會造成尿液滯留。需通過CT尿路造影明確診斷,嚴重者需行輸尿管成形術矯正。
結石排出后建議每半年復查泌尿系超聲,保持低鹽低脂飲食,適當增加柑橘類水果攝入有助于預防復發(fā)。